暴发性急性胰腺炎并发腹腔高压综合征诊治体会

作者：涂建民,陈祥　　作者单位：湖南省常德市第四人民医院, 湖南 常德 415000

　　【摘要】 目的：探讨暴发性急性胰腺炎并发腹腔高压综合征有效治疗方法。方法：1994年3月至2004年7月共收治SAP63例，其中FAP23例，FAP并发腹腔高压综合征者16例，对收治的16例暴发性胰腺炎并发腹腔高压综合征病人早期(发病后3d内)手术治疗与非手术治疗结果进行回顾性分析和总结。结果：16例暴发性胰腺炎并发腹腔高压综合征患者7例非手术治诊，其中轻度腹腔高压综合征3例，中度2例，重度2例，共死亡5例，死亡率达71.4%，3d内早期手术9例，其中轻度腹腔高压综合征1例，中度4例，重度4例，共死亡3例，死亡率达33.3%，两者比较有显著性差异。结论：暴发性急性胰腺炎并发轻度腹腔综合征者发病后早期尚可行积极的非手术治疗，而对已存在中、重度腹腔高压综合征者早期在积极采取非手术措施处理重症胰腺炎同时，宜尽早行有效的腹腔手术减压引流。

　　【关键词】 胰腺炎; 腹腔高压综合征

　　The Trentment Experionce of Fulminant Acute Pancreatitis Syndrome Complicated with Intra-abdominal Hypertension

　　TU Jian-min, CHEN Xiang

　　(The Fouth People's Hospital of Changde, Hunan Changde 415000, China)

　　Abstract： ob[x]jective:To study of the treatment of intra-abdominal hypertension syndrome secondary to fulminant acute pancreatitis. Method: We retrospectively analysed therapeutic results of LAHS to FAP during the 1994.03 to 2004.07. Result: There were 16 LAHS cases secondary to FAP during the period with motality rate of 71.4%(5/7). Three out of the nine cases treated by early surgery died. The motality rate was 33.3%(3/9), which was significantly different from that conserratively. Conclusion: Moderate to severe LAHS case secondany to fulminant acute pancreatitis shoud under exploration in the early phase of disease to improve the prognosis of FAP.

　　Key words： Fulminant acute pancreatitis(FAP); Intra-abdominal hypertension syndrome(LAHS)

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料:1994年3月至2004年7月共收治SAP[1]63例，其中FAP 23例，FAP并发腹腔高压综合征16例，男11例，女5例。平均年龄45岁，大者66岁，小者18岁。16例患者发病后3d内均极易发生ARDS或ARF，或者二者兼而有之。

　　1.2 暴发性急性胰腺炎并发腹腔高压综合征诊断标准：①重症急性胰腺炎诊断明确;②发病后72h内病情急剧变化，早期即极易出现一个或多个器官功能障碍或衰竭;③发病后72h内腹腔内压力符合下列标准(通过直肠间接测压);轻度增高(10～20mmHg);中度增度(21～35mmHg);重度增高(>35mmHg)。本组FAP并发腹腔高压综合征16例，其中腹腔压力轻度增高者4例，中度增高者6例，重度增高者6例。

　　1.3 暴发性急性胰腺炎并腹腔高压综合征的治疗：本组16例中4例患者腹腔内压力轻度增高(3例采用非手术治疗，1例早期即采用手术治疗);其余12例患者腹腔内压力均中、重度增高，早期采用非手术综合治疗4例，发病后3d内采用手术治疗8例。早期非手术治疗措施：①支持治疗：包括补充补足血容量、营养支持、应用有效抗生素、吸氧及呼吸支持等; ②抑制胰腺外分泌：禁食、胃肠减压及应用抑制胰腺液和胰酶分泌的药物; ③应用胰酶抑制剂; ④早期采用措施促进胃肠蠕动; ⑤定期复查CT、了解腹腔内情况。凡手术治疗者在前述早期非手术治疗措施基础上，主要采用胰胰被膜下松动腹腔内及后腹腔内广泛引流，直至引流液清亮，复查胰腺增强CT以便了解腹腔内情况;有胆囊、胆管结石者，术中可同时行胆囊切除、胆总管切开取石,“T”型管引流术，但要避免手术过大，以免加重患者负担;术中无法关腹3例，采取暴露疗法敞开治疗，术后每天行腹腔内清创引流及加强非手术治疗措施。

　　2 讨论

　　大多数SAP早期均采用非手术治疗治愈，取得满意效果。但随着该方案广泛实施也导致部分医生由于对SAP“规范治疗方案”理解不透彻而走向另一极端，即过分强调非手术治疗的作用。当病情已发生变化确实需要手术治疗才能获救时，仍坚持保守治疗，导致一系列并发症，甚至终无法挽救生命[2]。 FAP并发腹腔高压综合征可能就属于这一类。FAP并发腹腔高压综合征具有如下特点：①急性腹膜炎，“球腹”征阳性(腹腔前后径与横径之比大于0.8); ②腹部高度膨胀，腹壁张力高; ③液体补足后仍有心动过速或低血压; ④使用大剂量多巴胺补足液体后仍少尿、无尿; ⑤早期极易出现多器官衰竭; ⑥气道峰压升高(≥85cmH2O)有时伴进行性低氧血症; ⑦死亡率高，可达33.3%～70%[3]。

　　本组16例FAP并发腹腔高压综合症患者结果分析显示：4例轻度腹腔压力增高者早期积极非手术治疗3例，治愈2例，早期手术治疗1例治愈。对于FAP并发轻度腹腔高压综合征患者早期仍可按目前重症急性胰腺炎非手术治疗方案处理[4]。对于FAP并发中、重度腹腔高压综合征者早期非手术治疗4例均死亡。而积极手术治疗8例，死亡3例，死亡率为37.5%，说明对于FAP并发中、重度腹腔内高压综合征者宜早期(3d内)积极手术减压引流，可降低死亡率。手术宜尽量简单，主要目标是：①解除腹腔内高压，可改善肾、肺等功能及其他内脏血液循环等;②清除腹内酶性毒物、细胞因子及渗液，从而减少吸收;③松动胰腺，使肿胀的胰腺减压，改善胰腺微循环;④安置引流;⑤根据情况是否选用“三造瘘” ; ⑥切口处理。