冠心病与心脏自主神经冲动异常的关系

　作者：张静　　作者单位：抚顺市第二医院，辽宁 抚顺

　　【摘要】 目的：通过心率变异性(HRV)的分析，探讨冠心病与非冠心病患者自主神经功能性的差异。方法：选择冠心病患者47例(CHD组)，非冠心病患者45例(NC组)，对两组患者HRV进行比较。结果：HRV各项指标如NN间期的标准差(SDNN)，短时程平均NN间期的标准差(SADNN)，全程记录中每5 min NN间期标准差的平均值(SDANN index )，NN50计数占NN间期数的百分比(PNN50)，CHD组均低于NC组。结论：冠心病患者存在心血管自主神经功能紊乱现象。

　　【关键词】 冠心病,自主神经,心率变异性

　　Abstract: ob[x]jective To investigate the difference of autonomic nervous functionality between Patients of Coronary Heart Disease (CHD) and without Coronary Heart Disease (NC) by analysis for heart rate variability (HRV). Methods The patients were divided into group CHD (with CHD) which number was 47 and group NC (without CHD) which number was 45.A comparison was made between the group CHD and NC. Results Each index of HRV was lower in group CHD. Conclusion There was

　　functional change in autonomic nervous of cardiology.

　　Key words: Coronary Heart Disease(CHD); Autonomic Nervous; Heart Rate Variability(HRV)

　　心脏的活动受到交感神经和副感神经的双重支配，目前心率变异性(HRV)是判断神经活动好的定量指标。心率变异性是指在一定时间的窦性心率内，逐次心动周期之间的时间变异数[1，2]。本研究通过对冠心病患者与健康者之间HRV分析，探讨冠心病(CHD)患者神经变化的临床意义，现将有关结果总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2005年1月至2006年4月在本院门诊或住院确诊的CHD患者47例，所有入选的患者均符合1979年WHO缺血性心脏病的诊断标准，并符合下列条件：心绞痛发作3日内进行性加剧，发作频繁，持续时间延长;新近发生心绞痛，每次发作持续时间至少15 min;心绞痛发作时伴有缺血性STT改变，无坏死型Q波;心肌酶学检查无变化。排除标准：心肌病、心力衰竭、心房颤动、病态窦房结综合征、糖尿病、严重肝肾功能不全、哮喘发作者。检查前未应用β受体阻滞剂或抗胆碱类药物。CHD组47例其中男34例，女13例，平均年龄47岁，健康对照组45例，其中男32例，女13例，平均年龄43岁。常规体格检查、心电图、胸透等均正常。

　　1.2 研究方法

　　所有研究对象采用动态心电图机进行24 h连续心电监测，检查过程中，患者的日常活动不受限制，详细记录日常生活状态及心绞痛情况的整个过程，患者若出现心绞痛症状可含服硝酸甘油片。动态心电图的分析仪为Zymed2010-plus型Holter。

　　1.3 HRV分析

　　通过人机对话方式由计算机处理后得出数据。

　　1.4 统计学方法

　　数据以均数±标准差表示，两组间的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　CHD组NN间期的标准差(SDNN)、短时程平均NN间期的标准差(SDANN)、每5 min NN间期标准差的平均值(SDNNindex)均显著低于NC组(P<0.01)。

　　3 讨论

　　HRV是评价人体内自主神经活动的情况，定量测定交感神经和迷走神经张力的指标。本研究表明，冠心病组SDNN、SDANN、SDNNindex、PNN50(%)各时域HRV指标均小于对照组，提示CHD患者心血管自主神经调节受到损害。迷走神经活性的降低减弱了对抗交感神经活动的作用，导致交感神经活动占优势，与文献报道结果相符[3]。早在1987年美国心脏病学期刊的一篇报道已证实了心脏变异可以预测患有急性心肌梗死病患的死亡可能[4]，HRV的减低与恶性心率失常事件以及心性猝死密切相关，是心性猝死的一个有利的独立预测因子[5]。心率变异也会随着其他心血管疾病如心力衰竭，年龄老化和糖尿病等疾病的发生而降低，较高的心率变异代表心脏的功能较为良好。

　　因此，心率变异的分析带给了心血管疾病的研究与防治的一个新方向，如何改善自主神经功能调节的均衡性已成为心血管防治的另一个重要目标。