经直肠超声引导下125碘粒子植入治疗前列腺癌并发症分析

     作者：王启林，李瑞乾，张国颖，赵　斌，雷永虹 作者单位：(云南省肿瘤医院泌尿科，云南 昆明　65000)

　　【摘要】 目的：探讨直肠超声引导125碘粒子植入治疗前列腺癌的临床疗效及并发症分析。方法：回顾性分析我院2009年2月～2011年2月62例患者，随机分为两组，对照组采用全雄激素阻断(双侧睾丸切除+抗雄激素药物)治疗，观察组采用直肠超声引导下125碘粒子植入术治疗，比较两组治疗前后的PSA值变化、并发症发生率及5年生存率。结果：术后2个月，两组患者前列特异性抗原值均有明显下降，但两组相比无统计学意义(P>0.05);术后6个月，观察组患者前列特异性抗原明显低于观察组，两组相比有统计学意义(P<0.05)。术后对照组患者并发症的发生率为83.3%，观察组患者并发症的发生率为34.4%，两组相比有统计学意义(P<0.05)。结论：经直肠超声引导下125碘粒子植入是治疗前列腺癌有效方法，疗效确切，创伤小、定位准确、并发症少，值得临床推广。

　　【关键词】 前列腺癌,全雄激素阻断,125碘粒子

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate the clinical efficacy and complication of implanted 125 iodine guided by transrectal ultrasound for prostate cancer. Methods：A total of 62 patients admitted from February 2009 and February 2011 were randomly divided into two groups. Patients in control group were treated by maximal androgen blockade therapy(bilateral testectomy+ antiandrogen drug). While patients in study group were treated with transrectal ultrasound-guided 125 iodine particle implantation treatment. PSA value， complication incidence and 5-year survival rate were observed and compared.Results：After two months， prostate specific antigen value were decreased obviously， but without statistically significant difference between two groups (P>0.05); After six months ， prostate specific antigen value was significantly lower in control group than the experimental group (P<0.05). Postoperative complications incidence was 83.3% in control group， and 34.4% in experimental group， with significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion：125 iodine implantation guided by transrectal ultrasound is effective treatment for prostate cancer， with small trauma， accurate positioning and less complications. It is worthy clinical application

　　[KEY WORDS] Prostate cancer; Maximal androgen blockade; 125 iodine particle

　　目前，随着人民生活水平的提高及人口老龄化进程加快，前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势[1]。为了寻找更有效的治疗前列腺癌的方法。本院2009年2月～2011年2月共收集前列腺癌患者62例，分别采用全雄激素阻断(双侧睾丸切除+抗雄激素药物)治疗和直肠超声引导下125碘粒子植入术治疗，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　回顾性分析我院2009年2月～2011年2月治疗62例患者，所有患者均经直肠B超、肛门指诊、前列腺特异性抗原、CT、同位素骨扫描以及前列腺穿刺等病理检查，均确诊为前列腺癌患者，临床分期：C期32例，D期30例，年龄52～82岁，平均年龄(58.3±3.52)岁，病程达3～48个月，平均为(17.3±0.56)个月。

　　1.2　仪器条件

　　采用美国原装的ACUSON Sequoia512具有直肠探头的彩色多普勒超声诊断仪，频率为7.5 MHz。

　　1.3　植入材料

　　本研究采用CIAE-6711型125碘粒子，剂量0.5～0.7 mci，采用75%的酒精浸泡30 min进行消毒，植入器选择北京科霖公司生产的粒子植入系统。

　　1.4　放射防护

　　参与操作的人员使用经检测可防护99.9%的放射线铅围裙。

　　1.5　治疗方法

　　将62例患者随机分为两组，对照组30例，观察组32例。对照组30例患者均行双侧睾丸切除术， 术后7 d给予康士德50 mg,1次/ d。

　　观察组32例患者采用直肠超声引导下125碘粒子植入术，所有前列腺癌患者均行CT影像学检查，将CT检查结果输入到计算机三维剂量优化系统，以计算出所需要125碘粒子的剂量、数目和分布，制定患者碘粒子治疗计划系统(TBS)，所有患者术前均进行常规肠道清洁。主要操作过程：首先，患者仰卧截石位，臀部稍抬高，两腿向外展开，暴露会阴，进行常规消毒;其次，先插导尿管，防止125碘粒子误穿入尿道，后行麻醉。后，将直肠探头用灭菌王冲洗灭菌后，用消毒藕合剂涂上探头晶片表面，套上橡皮套，再涂上消毒藕合剂[2]。125碘粒子植入后，先观察横断面，当探头进入肛门7.0～10.0 cm时能显示前列腺横切面图像，观察前列腺形态及内外腺结构的回声，特别是观察前列腺的病灶位置、范围、大小、边界、内部结构回声、后方回声以及病变的侵犯程度等;然后将探头转向纵切面，观察尿道位置及病灶边缘的深点[3]。经过横切面与纵切面的观察，把握好尺度，进行超声引导进针，一般穿剌6～7根针，每针植入粒子5～6粒粒子，进针后再转回横切面，观察进针的分布是否符合靶区，然后再转向纵断面，监测粒子植入。粒子植入后24～48 h后行进行盆腔CT扫描，对其质量进行验证。根据患者自身及病情情况，每例患者植入125碘粒子28～45粒不等，平均31粒。

　　1.6　统计学处理

　　采用SPSS 11.0统计学软件包对数据进行处理。组间采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0. 05 为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　术后两组患者PSA值比较

　　术后2个月、6个月时分别对两组患者的PSA值进行测定。术后2个月，两组患者前列特异性抗原值均有明显下降，但两组相比无统计学意义(P>0.05);术后6个月，观察组患者前列特异性抗原明显低于观察组，两组相比有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 　两组患者术后2、6个月PSA值比较

　　2.2　两组患者术后并发症分析

　　术后对照组患者并发症的发生率为83.3%，观察组患者并发症的发生率为34.4%，两组相比具有统计学意义。见表2。表2 　两组患者术后并发症比较

　　3　讨论

　　前列腺癌是中老年男性常见的恶性肿瘤之一，欧美国家发病率高于我国，但近20年来，研究显示，我国前列腺癌的发病率正呈现不断上升的趋[4]势。由于直肠B超、CT影像学、计算机三维治疗计划系统以及新型放射性核素的研制成功，为临床治疗前列腺癌提供了一种有效的治疗方案[5-7]。

　　前列腺常见的并发症主要有水肿、充血、尿频、尿急、骨疼、贫血等。但常见的是骨疼，引发骨疼的原因可能是由于癌细胞扩散至骨膜所致。骨疼严重影响了患者的生活质量，但本次研究中对照组有12例患者出现骨疼症状，发生率为40.0%，而观察组患者骨疼的发生率仅为9.4%。

　　本文通过对采用全雄激素阻断与直肠超声引导125碘粒子植入治疗的62例前列腺癌患者的临床疗效及并发症分析，结果显示经直肠超声引导125碘粒子治疗前列腺癌具有创伤小、定位准确、疗效明确，并可在声像图上动态观察及监视穿刺的全过程，根据监测情况及时调整针道、针尖位置，使穿刺针能够准确的进入病灶位置，其方法简单、准确率高、技术新颖、并发症少。