经尿道绿激光汽化术同期治疗膀胱癌并发前列腺增生临床研究

　　作者：夏斌　张国清　郭建军 作者单位：075000　河北省张家口市，中国人民解放军第251医院泌尿外科

　　【关键词】 膀胱肿瘤;前列腺增生;经尿道绿激光汽化术

　　经尿道绿激光膀胱癌汽化术创伤小，痛苦少，手术安全性高，术后恢复快，无腹壁种植危险。对并发有良性前列腺增生(BPH)的患者，同期行经尿道绿激光前列腺汽化术，可减少膀胱癌复发，同时解决患者排尿困难问题，避免二次手术。2005年9月至2010年12月，我院共收治膀胱癌并发BPH患者125例，其中同期行经尿道绿激光汽化术106例，治疗效果满意。报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　膀胱癌并发BPH 106例，年龄53～86岁，平均年龄68岁;病程1～7年，平均3年;患者有肉眼血尿病史68例，镜下血尿26例;所有患者均有排尿困难病史，其中79例有尿潴留史，17例有反复下尿路感染史。膀胱肿瘤单发75例，多发31例;瘤体直径0.8～4 cm，平均2.1 cm,98例膀胱肿瘤带蒂。术前均行膀胱镜检查和活组织检查，并经病理证实为膀胱移行细胞癌，G1期83例，G2期23例;临床分期T1期95例，T2期11例。经B超检测前列腺重量31.5～85.0 g，平均73.6 g。

　　1.2　方法

　　手术前常规准备，连续硬膜外麻醉。应用美国LaserscoPe公司绿激光系统，术中汽化功率40～80 W。膀胱冲洗液高度设置为40 cm，膀胱腔内灌注液体量控制在100 ml以内。当膀胱腔内有凝血块时，先使用Ellik抽吸排出凝血块，手术时放入绿激光光纤并汽化切除膀胱肿瘤及其蒂部，直至膀胱肌纤维。并且对膀胱肿瘤基底周围1.0～2.0 cm的膀胱黏膜进行常规激光汽化。汽化前列腺时，先判断前列腺增生程度，确定精阜位置及其与膀胱颈部距离。再用绿激光光纤依次汽化前列腺中叶及两侧叶，使膀胱颈部呈圆形，解除前列腺中叶及两侧叶对膀胱颈部及后尿道压迫，使后尿道足够通畅，并自精阜处可直视入膀胱。汽化完毕后，留置三腔气囊导尿管并做膀胱0.9%氯化钠溶液冲洗1～3 d，平均1 d。拔除导尿管前，膀胱腔内灌注注射用盐酸吡柔比星30 mg加5%葡萄糖注射液60 ml。术后1周开始用注射用盐酸吡柔比星30 mg加5%葡萄糖注射液60 ml进行膀胱腔内灌注，1次/周，共8周，后每月1次，共2年。术后第1年每3个月复查1次膀胱镜，之后改为每6个月复查1次。

　　2　结果

　　手术时间90～210 min，平均110 min。无膀胱穿孔和术中中转开放手术发生。术后留置导尿管3～9 d，平均4 d。术后住院4～10 d，平均5 d。随访3～45个月，平均15个月，并行膀胱镜及B超检查。6例膀胱癌复发，复发部位均不在前列腺窝或后尿道，其中术后3个月复发1例，12个月复发3例，24个月复发2例，均为异位复发。再次行经尿道绿激光膀胱癌汽化术，各随访9个月无复发。

　　3　讨论

　　膀胱肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤之一，且大多数为移行细胞癌，75%～85%为分化尚好或比较好的表浅肿瘤，是经尿道绿激光膀胱癌汽化术的主要适应证。经尿道绿激光膀胱癌汽化术具有创伤小、痛苦少、手术时间短、手术安全性高、术后恢复快，且无肿瘤经腹壁种植危险等优点，已成为治疗浅表性膀胱肿瘤的方法。BPH是老年男性常见疾病，可引起排尿不畅，膀胱残余尿量增加，且容易并发尿路感染及膀胱结石，进而刺激膀胱移行上皮细胞增生或化生，导致移行上皮细胞癌形成，同时增加膀胱肿瘤复发机会。膀胱癌并发BPH的发病率为1.9%～6.4%[1]，国内统计高达8%[2]。凡杰等[3]认为，BPH所致的严重下尿路梗阻是引起膀胱癌发生和膀胱癌恶性程度升高的重要原因之一，应该同期或二期手术解除下尿路梗阻。Ugurlu等[4]认为经尿道两种手术同时进行并不存在膀胱癌种植问题。绿激光汽化术极少造成膀胱腔内肿瘤脱落、并有游离的癌细胞存在，从而降低了膀胱癌种植和非原位复发的机会。经尿道绿激光汽化膀胱癌不受膀胱癌位置的限制，且能够很好控制切除范围及深度，无膀胱穿孔之忧。在绿激光汽化前列腺过程中，前列腺出血少，术后膀胱冲洗时间短，可早期膀胱灌注注射用盐酸吡柔比星，有利于预防膀胱癌的复发。