腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤106例临床观察

     作者：柏妍槟 　【作者单位】 安徽省蚌埠市第三人民医院妇产科，233000

　　【摘 要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的安全性、优越性。 方法 将同期条件相当的行腹腔镜下良性卵巢肿瘤剥除术106例与行剖腹手术82例患者资料进行对比研究。 结果 腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后病率及术后平均住院日与剖腹手术组比较差异有显著性意义(P<0.05)。腹腔镜手术组术后无1例使用镇痛药，术后6h全部拔除尿管并下床活动，无腹腔内出血发生，而剖腹手术组使用镇痛药，术后24h拔除尿管并下床活动。 结论 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤具有手术时间短、术中出血少、恢复快和住院时间短等优点，是既微创又安全、可靠的手术术式，值得临床推广使用。

　　【关键词】 腹腔镜手术;卵巢肿瘤;良性肿瘤

　　随着腹腔镜手术和设备器械的改进，手术技术的提高，使腹腔镜手术的使用范围不断扩大，从附件手术到子宫切除、盆腔淋巴结清扫。我院通过腹腔镜手术行良性卵巢肿瘤剥除术，取得较好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2003年1月～2005年12月，我院行腹腔镜下良性卵巢肿瘤剥除术106例，其中有4例是行腹腔镜下子宫切除术中行卵巢囊肿剥除术，患者年龄18～55岁，平均年龄33.4岁。肿瘤大17cm×17cm×16cm，小5cm×4cm×3cm。术后病理报告均证实为良性卵巢肿瘤;卵巢子宫内膜异位囊肿27例，良性成熟性畸胎瘤22例，浆液性囊腺瘤25例，粘液性囊腺瘤24例，单纯性囊肿7例，良性纤维瘤1例。剖腹手术组82例，患者年龄16～52岁，平均年龄31岁。肿瘤大18cm×18cm×16cm，小6cm×5cm×5cm;卵巢子宫内膜异位囊肿31例，良性成熟性畸胎瘤16例，浆液性囊腺瘤12例，粘液性囊腺瘤18例，单纯性囊肿5例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉方法

　　腹腔镜手术组采用气管插管静脉复合麻醉;剖腹手术组采用腰硬联合麻醉。

　　1.2.2 手术方法

　　患者取平卧位，于膝关节处予布带固定，以防患者滑脱，使用德国STORZ电视腹腔镜手术器械，采用常规三孔操作法，在脐轮上缘切开皮肤约1cm，气腹针证实进腹并充CO2 气体，腹腔压力控制在10～15mm Hg，10mmTrocarcm穿刺进腹并置入腹腔镜，探查肝、胆、脾、膈肌、肠管表面、子宫及双附件，取头低足高位，在腹腔镜引导下行左下腹1cm及右下腹0.5cm操作孔穿刺，钳夹病变卵巢并提起固定，电切卵巢皮质至卵巢肿瘤壁，分离卵巢皮质与卵巢瘤间隙至完整剥除卵巢瘤;对于卵巢囊肿较大者则先穿刺吸出囊液，而后钳夹穿刺口并提起，电切皮质至囊壁，分离出完整囊壁。双极电凝(功率50～60W)卵巢剥离面，自内而外。将剥除的卵巢囊肿装入一次性污物袋自腹壁1cm切口取出送病理检查。冲洗腹盆腔无出血，置低分子右旋糖酐100ml，甲硝唑50ml，非那根25mg于盆腔术毕。剖腹手术同常规手术方法。2组术后均使用抗生素。腹腔镜手术组术后6h拔除尿管下床活动，剖腹手术组术后24h拔除尿管下床活动。

　　1.3 观察指标

　　观察手术时间、术中出血量(出血量按吸出量及纱布吸血量估计)、肛门排气时间、术后病率(术后体温2次38℃为术后病率)、术后平均住院日、镇痛药使用情况、手术并发症及术后随访结果。

　　1.4 统计学方法

　　采用t检验和χ2 检验。

　　2 结果

　　2.1 手术效果

　　平均手术时间腹腔镜手术组为46.3min，剖腹手术组为79.4min，两组差异有显著性(P<0.05);同时，腹腔镜手术组术中平均失血量、术后病率、术后平均住院日均显著少于剖腹手术组(分别为48.5ml，3.6%，4d和71.6ml、7.4%、7d，P<0.05)。腹腔镜手术组2例出现皮下气肿，2d后自行消失，剖腹手术组2例因切口脂肪液化延期愈合，所有切口均甲级愈合，2组均无脏器损伤、出血过多、术后感染等并发症。腹腔镜手术组术后无1例需用镇痛药，术后6h全部拔除导尿管并进食和下床活动，无不适，而剖腹手术组均需使用镇痛药，术后24h后拔除导尿管，开始饮食和下床活动。 2.2 随访结果 术后7～8周第1次门诊随访，腹腔镜手术组106例中91例手术后疼痛轻、康复快、疤痕小，12例有剖腹术史者，更愿意接受腹腔镜手术。术后分别对腹腔镜手术组中的卵巢子宫内膜异位囊肿27例和剖腹组中的卵巢子宫内膜异位囊肿31例随访6个月，结果腹腔镜手术组无复发和腹痛，剖腹手术组有1例复发，3例出现下腹隐痛。

　　3 讨论

　　3.1 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的优点

　　腹腔镜下良性卵巢肿瘤剥除术与剖腹手术相比具有手术时间短、术中出血少、术后无需镇痛药、术后病率低、住院时间短、恢复快、腹壁疤痕小等优点。因为腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，加之卵巢无需缝合，且电凝止血，使卵巢的结构及功能保留的更好，再者术中大量生理盐水冲洗盆腔，并留置低分子右旋糖酐、甲硝唑、非那根防黏连，术后腹腔黏连少(3例术后妊娠行剖宫产术时探查盆腹腔未发现黏连)，在卵巢子宫内膜异位囊肿手术中，对分离面及极小异位灶进行电凝烧灼，减少了分离面黏连，同时又可烧灼小的异位病灶，减少了术后复发，治疗得更也增加了育龄妇女的受孕率[1] 。

　　3.2 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤是安全可行的

　　随着内套圈、打结缝合技术、电外科技术、血管闭合系统、内凝系统等的应用，腹腔镜手术已成为良性卵巢肿瘤的适应证[2] 。腹腔镜手术时，人们担心的是肿瘤可能会破裂，内容物流入盆腔甚至腹腔，如果是恶性，可能会导致癌细胞扩散，本组病例术前经彩色多普勒超声、CA125 、AFP、CEA等筛查，结合临床确诊为良性卵巢肿瘤，并得到术后病理的证实，无1例误诊。畸胎瘤是否适合腹腔镜手术曾一度有争议，成熟畸胎瘤剥除时常易破裂，其内容物污染腹腔可能引起化学性腹膜炎，然而众多内镜医生及我们的经验认为，只要用大量温盐水冲洗腹腔，术后发生化学性腹膜炎者罕见，在我们施行的腹腔镜良性卵巢畸胎瘤手术中无1例发生。腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，是美国生殖学会(rAFS)分期的依据，文献报道，直径>3cm的巧囊应手术治疗[3] ，研究表明，与腹腔镜下囊肿壁烧灼术比较，腹腔镜巧囊剥除术术后疼痛缓解率明显提高，复发率明显降低，多数作者认为，巧囊的处理以剥除术为，但术中应注意保护卵巢的功能[4] 。有作者认为，腹腔镜手术与开腹手术比较并发症相同或更低[5] 。

　　随着腹腔镜器械更新，操作技术水平的提高，治疗性手术发展很快，特别在治疗良性卵巢肿瘤如卵巢巧囊、卵巢成熟畸胎瘤等方面，腹腔镜手术正以其创伤小、恢复快的优势逐渐成为常规的手术方式。