2型糖尿病患者下肢血管功能的变化及影响因素

     作者：杨建军,崔世维,朱晓晖,王粹芳,朱静仪　　作者单位：南通大学附属医院，江苏 南通 226001

　　【摘要】 目的：研究2型糖尿病患者下肢血管功能的变化规律及临床影响因素。方法：检测不同时期的2型糖尿病患者踝臂指数(ABI)，比较它们差异，并将其与临床相关指标进行多元线性回归分析，找出对ABI影响较大的因素。结果：无足部溃疡的患者左右两侧ABI没有差异。有足部溃疡的患者溃疡侧ABI明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与无溃疡患者相比，有足部溃疡患者的无溃疡侧ABI也明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者ABI均数都在正常范围(0.9

　　【关键词】 糖尿病2型,踝臂指数,影响因素

　　Abstract：ob[x]jectiveTo investigate the change law and influence factors of the lower limb vessel function damage among type 2 diabetes mellitus patients.MethodAnkle-brachial index (ABI) was detected and compared with the clinical indexes.ResultsABI of ulcer patients was obviously lower than that of no ulcer.The bigger influence factors were FBG，course of disease，age，et al.ConclusionThe most important method of preventing the vessel damage is to control blood suger，secondly to quit smoking，to lose weight，to lower blood-fat and defend kidney function.

　　Key Words:Diabetes mellitus;Type 2;Ankle-brachial index;Influence factors

　　基金项目：南通大学自然科学科研项目(项目编号：07Z087) 踝臂指数(ABI)检测对于下肢周围血管病变具有肯定的预测作用[1]。因为其操作简单方便、、结果可靠、重复性好，所以得到广泛的应用。本研究旨在用ABI作为检测指标来评价糖尿病患者下肢血管功能的变化规律及其临床影响因素，从而更好地指导临床诊断和治疗。

　　1 资料与方法

　　1.1 入选对象：2007年10月～2009年6月在本院内分泌科住院的糖尿病患者，共1 011例。

　　1.2 入选标准：年龄≥40岁，2型糖尿病，能正确配合检查的住院患者。

　　1.3 排除标准：ABI≥1.4的患者，下肢截肢患者，两侧下肢都有溃疡的患者，有严重心肺功能损伤的患者，不能正确配合检查的患者。

　　1.4 检查方法：ABI检测采用MD2双向多普勒检测仪。上肢血压取两侧肱动脉收缩压平均值。两侧相差20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上者，取较高值。踝收缩压取胫后动脉和足背动脉血压中较高者。分别记录两侧结果。

　　1.5 统计学方法：数据以x±s表示，由Stata统计软件对组间数据进行分析。数值变量资料采用Student′s t检验，分类资料采用Pearson-χ2检验，数据间关系采用多元线性回归分析。

　　2 结果

　　2.1 入选患者的基本状况：入选1 011例糖尿病患者中，发生足溃疡者103例;男541例;女470例;年龄(56.9±15.4)岁;病程(8.2±5.8)年;收缩压(SBP)(136±20)mm Hg;舒张压(DBP)(82±12)mm Hg;身高(164±12)cm;体重(66±12)kg;腰围(89±12)cm;体重指数(BMI)(24.36±4.48)kg;空腹血糖(FBG)(10.8±5.7)mmol/L;餐后2小时血糖(PBG)(14.9±5.2)mmol/L;糖化血红蛋白(HbA1c)(10.2±2.3)%;GSP(6.36±4.81)%;空腹胰岛素(InS)(13.15±9.41)mIU/L;C肽(CPT)(1.28±1.13)μg/L;总胆固醇(TC)(4.80±1.25)mmol/L;三酰甘油(TG)(1.51±0.75)mmol/L;低密度脂蛋白(LDL)(2.37±0.70)mmol/L;高密度脂蛋白(HDL)(1.23±0.38)mmol/L;载脂蛋白A(ApoA)(114±25)mg/dl;ApoB(94±26)mg/dl;尿素氮(BUN)(5.98±2.44)mmol/L;血肌酐(Scr)(89.94±29.25)μmol/L;血尿酸(SUA)(309.49±124.30)μmol/L;内生肌酐清除率(Ccr)(75.00±30.68)ml/min;尿蛋白(Alb)(94.12±271.66)mg/L;24 h尿蛋白总量(Dpro)(0.31±0.80)g/d。

　　2.2 有无足部溃疡糖尿病患者的ABI比较：无足部溃疡的糖尿病患者ABI左侧为1.025 4±0.153 3，右侧为1.018 8±0.122 6，左右两侧差异无统计学意义(P>0.05)。有足部溃疡的糖尿病患者ABI无溃疡足为0.992 0±0.026 4，有溃疡足为0.928 3±0.027 5，二者差异有统计学意义(P>0.05)。有足部溃疡的无溃疡侧足ABI与无足溃疡的ABI之间差异也有统计学意义(P<0.05)。所有患者的ABI均在正常范围0.9～1.1内。

　　2.3 将ABI检测数据与临床影响因素进行多元线性回归分析：结果见表1。对ABI影响大的是FBG，其次为病程和年龄。　表1 ABI的影响因素

　　3 讨论

　　糖尿病患者下肢血管病变导致的缺血性坏疽为糖尿病患者下肢截肢的主要原因之一[2]。ABI是糖尿病血管病变的重要预测因子[3]。因此，掌握2型糖尿病患者病程中ABI的变化规律和临床影响因素对于指导防治和减少下肢溃疡和截肢及降低病死率具有重要意义。

　　本结果说明糖尿病患者两侧下肢血管受到的损害基本上是同步的和同等程度的。溃疡侧的血管的损害比无溃疡侧的血管损害更加严重，表明人体一旦出现足部溃疡，则溃疡侧血管的损害是加速进行的，形成恶性循环。而无溃疡侧下肢血管的损害也已经是非常严重。因此在治疗溃疡患者过程中，在重点治疗溃疡足的同时，应该密切注意另一侧足的病情变化，及时防治溃疡的出现。

　　按照普遍接受的标准，0.9

　　在正常情况下，下肢血压高于上肢，故ABI≥1.0。所以有学者认为ABI的正常范围应该在1.0～1.1之间[4]。本研究结果支持这样的观点。东方人总体肥胖程度远没有西方人严重，BMI、血脂、FBG和HbA1C相对低下，糖尿病患者随着病情进展，ABI的下降程度也没有西方人明显。同时有研究发现，随着年龄的增加，东方人ABI下降的幅度没有西方人显著，截肢率较低。西方人群中，65岁ABI<0.9为11%[5]，而85岁ABI<0.9为39%[6]。所以适合西方人的ABI正常范围并不一定适合东方人。东方人使用0.9的标准会出现敏感性低，假阴性增多的状况。

　　表3中对ABI影响大的因素有：FBG、病程和年龄[7]。其次影响较大的因素是吸烟、BMI 和A1C[8]。再次为PBG、LDL和Ccr 等[9]。此结果与一些大型研究结果相似。

　　在这些因素中年龄和病程是无法改变的，随着年龄和病程的增加，组织和器官衰老，血管功能会逐渐下降。因此要减缓糖尿病患者血管功能下降的速度重要的方法是控制血糖，尤其是降低FBG，其次是戒烟、减肥、降血脂和保护肾功能。