乳腺肿瘤旋切术治疗乳腺肿瘤的临床研究（附63例报告）

          【摘要】 目的探讨乳腺肿瘤旋切系统旋切乳腺肿瘤活检对乳腺肿瘤的活检诊断效果，以及其在治疗乳腺肿瘤中的作用。方法对我院2008年1月至2013年1月63例86处乳腺肿瘤患者，采用超声引导下微创乳房肿瘤旋切术，对乳腺肿瘤进行微创旋 切，切除乳腺肿瘤进行活检诊断，并评价乳房肿瘤旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床应用价值。结果所有病灶均成功切除。63例 86处乳腺肿瘤病灶中，乳腺癌6例（7处），做乳腺癌进一步治疗；乳腺腺病16例（19处）；乳腺腺病伴纤维腺瘤形成18例(19处)；乳腺纤维腺瘤23例(41处)。结论肿瘤微创旋切系统可明确诊断可疑病灶，完整切除乳腺良性病灶，操作简易，创伤小，安全，美容效果好n若乳腺肿瘤为恶性，可根据微创旋切术切除组织标本，确定癌组织生物学特性，并据乳腺肿瘤组织病理结 果，进一步进行治疗。 
          【关键词】 乳腺肿瘤旋切术：病理
          目前，肿瘤是我们临床工作中常见的疾病，其中，乳腺肿 瘤是女性常见的肿瘤疾病，多为良性；部分乳腺恶性肿瘤，即 乳腺癌。临床上，由于乳腺肿瘤早期常无明显的临床症状，个别乳腺肿瘤患者仅表现为患处轻微的乳房疼痛。传统手术创伤 犬，手术疤痕大，很多乳腺肿瘤患者对治疗怀有恐惧，迟迟不 作处理，延误治疗，造成不良效果。我院采取乳腺肿瘤旋切术治疗乳腺肿瘤，既能微创切除良性乳腺肿瘤，又能对乳腺肿瘤 实行早期诊断，检查乳腺肿瘤是否恶变，临床效果好，现报道 托下： 1资料与方法 11.1病例资料选择我院2008年1月至2013年1月的63例 1 86处）乳腺肿瘤患者，年龄16 - 47岁，平均31岁。其中49瓤（53处）无临床疼痛，其余有轻微疼痛。临床可触及的乳腺 肿块53例62处，未触及肿块但超声检查诊断明确的10例24处。临床超声诊断为乳腺纤维腺瘤的52例66处，肿块直径0.6 - 2.2 cm；乳腺囊肿11例20个，肿块直径0.9 - 2.8 cm。 1.2定位仪器设备与定位方法我院对乳腺肿瘤手术定位采取临床手法触摸结合采用HDI5000型彩超仪和钼靶等设备检查定位，其中彩超仪探头频率为5 - 10 MHz。先平卧患者，按照临 床检查患者乳腺肿瘤的手法检查乳腺，并标记乳腺肿瘤的位 置、大小；再让患者取仰卧位，稍抬高患者患侧肩背部，涂超 声螯合剂，用超声探头先探测患者乳腺肿瘤病灶；对可扪及的 患者乳腺病灶也用超声辅助定位，通过彩色多普勒血流显示，避开乳腺较大的血管．明确患者乳腺肿块的位置及预穿刺点。 
          1.3穿刺旋切仪器设备与方法我院乳腺肿瘤的手术器械为美国强生公司生产Mammotome微创旋切系统SCM23K型手术器械。该乳腺肿瘤手术器械旋切刀有11 G和8G两种型号，附有真空抽吸泵、控制器等。乳腺肿瘤手术在彩色超声引导下进行乳腺肿瘤微创旋切术，对乳腺良性肿瘤进行微创旋切术，切除乳腺肿瘤，进行活检诊断。对施行旋切术的患侧乳腺进行常 规消毒铺巾，0.5%利多卡因注射液对患者乳腺做患侧乳腺局部 浸润麻醉；选择合适的穿刺点，用尖头刀切开皮肤约0.2 cm,在患者乳腺肿瘤病灶处预穿刺点取约30。穿刺角度：患者乳腺 肿瘤在超声引导下进入相应深度，将手术微刨旋切刀刺入，直接插到乳腺病灶深面，达乳腺肿瘤，再用18 G长针头注射 0.5%利多卡因注射液到患者乳腺病灶底部，以加强麻醉。通过控制手术旋切刀，开关打开旋切窗，使其头端凹槽完全对准患 者乳腺肿瘤病灶，随后对患者乳腺肿瘤病灶进行抽吸旋切；也 可以通过旋切刀作扇形旋切乳腺肿瘤病灶，可以进行多次旋切乳腺肿瘤病灶，直到乳腺肿瘤切除干净为止。若乳腺肿瘤为钙化灶，则手术中对乳腺标本组织进行钼靶摄片，证实钙化灶已 被切除。旋切手术过程中及手术中拔出旋切刀前用真空抽吸， 清除手术病灶局部积血。患者乳腺肿瘤手术后，乳腺穿刺点皮 肤小切口用无菌粘胶纸粘合，乳腺肿瘤手术操作完成后压迫10min．局部压迫止血，采取对乳腺局部用胸带加压包扎24 h压 迫止血。 
          1.4乳腺肿瘤诊断标准①乳腺钼靶X线摄影检查期发现乳腺肿物；②乳腺彩色多谱勒超声检查发现乳腺肿瘤：③乳腺导管 内视镜检查发现伴乳头溢液的导管内癌：④CT和磁共振显示乳腺内结节。上述发现患者乳房肿物可以诊断乳腺肿瘤：需要 活检进一步确诊是否恶变，活检乳腺肿瘤组织病理报告恶变者 诊断乳腺瘤。 
         

           1.5乳腺肿瘤的治疗乳腺肿瘤以手术冶疗为主，手术方式己基本趋向缩小的方向发展，因此，乳腺肿瘤旋切手术成为当今 治疗乳腺肿瘤的方向。对于恶变的乳腺肿瘤即乳腺癌的保乳治疗已经成为早期乳腺癌手术治疗的一种重要方式，强调术后的 全身综合治疗是十分必要的。 
          1.6统计学处理方法对所有乳腺肿瘤的患者手术后进行活检， 明确乳腺肿瘤是否恶变；统计各种乳腺肿瘤的百分比。 
          2结果
          63例86处乳腺肿瘤病灶中，均顺利接受了微创旋切手术，均成功切除，手术旋切次数2-9次，平均3次：旋切术花费 时间5 - 26 min，手术平均12 min。其中，乳腺癌6例(7处)，占0.95%；乳腺腺病16例（19处），占25.3%；乳腺腺病伴纤维腺瘤形成18例（19处），占28.5%：乳腺纤维腺瘤23例(41处)，占36.5%。2例2处患双侧乳腺4个肿块手术后出 现轻度皮下淤血，所有微创旋切手术患者均未发生感染等并发症，旋切术手术后疤痕为0.3 - 0.6 cm，手术伤口愈合良好。 
          3讨论
          乳腺肿瘤是女性常见病，乳腺肿瘤多为良性；部分乳腺肿 瘤是乳房恶性肿瘤，乳腺肿瘤发生有年轻趋势。本课题组报道 我院2008年1月至2013年1月对63例86处乳腺肿瘤病灶．年龄16 - 47岁，平均31岁。女性乳腺肿瘤发生年轻趋势可能 是随着女性生活水平的提高和自我保健意识的加强，生活方式 的改变，诊疗技术的提高，饮食的改变等等有关[1-2]。 乳腺肿瘤是女性常见病，随着女性患者自我保健意识的加 强，科学诊疗技术的提高，越来越多的女性乳腺病灶被发现， 其中包括不能触及的乳腺隐匿性肿瘤病灶。需要借助现代检查 设备，包括B超、钼靶等先进技术设备。由于乳腺肿瘤早期常无明显的临床症状，个别乳腺肿瘤患者仅表现为患处轻微的乳 房疼痛，疼痛性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，常呈间 歇性且局限于病变处。本课题报告我院2008年1月至2013年 1月对63例86处乳腺肿瘤病灶，49例（53处）无临床疼痛，其余有轻微疼痛，均通过B超和钼靶检查发现乳腺肿物，与有关文献[3-4]报告吻合。 对乳腺肿瘤治疗的传统手术方法是对乳腺肿瘤进行手术切 除，常在乳房上留下较大手术瘢痕，影响患者美观，即使对患者乳腺肿瘤采用乳房隐匿性切口，也难掩患者的顾虑[5]。 
          目前，随着科学技术的不断发展，出现了先进的技术设备麦默通 系统，它是使用于乳腺微创手术的新技术，该手术具有切口 小、手术中出血少、手术后恢复快、手术不需缝合、儿乎无疤 痕的优点，受到广大女性患者欢迎[6-7]。手术在B超监测下， 对各种乳房肿瘤进行精确定位，对乳腺良性肿块、不明原因的乳腺多发性结节，诊断治疗效果非常好，不用开刀，只需在乳房皮肤上打一个小孔，手术时间短，手术快，手术具有操 作简便、安全、创口小、手术痛苦少等优点，是当今外科发展 的趋势，对乳腺可疑病灶能及时明确诊断，对恶性乳腺癌可免去术中冰冻病理检查，缩短了手术时间，有研究[8-9]报道它的诊断准确率和手术切除活检相同。 本研究63例86处乳腺肿瘤病灶均顺利接受了微创旋切手术，均成功切除，手术旋切次数2-9次，平均3次：旋切术 花费时间5 - 26 min，手术平均12 min。2例2处患双侧乳腺4个肿块手术后出现轻度皮下淤血，所有微创旋切手术患者均未 发生感染等并发症，旋切术手术后疤痕为0.3 - 0.6 cm，手术 伤口愈合良好，术后并发症较少。因此，超声引导下的微创旋 切手术技术完全适合乳腺肿瘤的手术活检治疗，是治疗乳腺良 性疾病的一种崭新的途径和理想的治疗方法。 
          参考文献 
          [l] 葛妍，马富成．实时三维超声在乳腺癌诊断中的研究与进展[J]． 临床超声医学杂志，2014，16 (2)：42-44． 
          [2]李海林，孔腺癌术后皮瓣坏死的危险因素分析及预防[J]．陕西医学杂志，2013，42 (10)：1329-1330． 
          [3]苏里亚，孙长坤，张征．B超及钼靶X线在乳腺疾病诊断中的对比研究[J]．蚌埠医学院学报，2013，38 (11)：1471-1472.
          [4] 王斌，王晓文，伊丽娜，等，乳腺肿瘤钼靶X线征象220例临床分析 [J]．当代医学，2013，19 (30)：83-83，84． 
          [5] 于龙，张绢绢，陈英红，等．超声引导下乳腺肿块穿刺活检67例 [J]．中国实用医刊，2014，41 (3)：25-26． 
          [6] 邓光林，谢明秀．乳腺癌I期、Ⅱ期患者保乳手术治疗的效果观察[J]．临床医学工程，2013，20 (1)：85:86． 
          [7] 蓝林，环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤临床疗效分析[J]．临床医学工程，2011,18 (3):406-407.
          [8] 周坚，王红鹰，邹强，等．乳腺良性病灶的微创手术[J]．外科理论 与实践，2003，8 (4)：314-316． 
          [9] 孔恒，陶霖玉，齐柯，等，乳腺肿块微创旋切术的临床应用分析[J]． 陕西医学杂志，2013，42 (10)：1326-1328.
          （责任编辑：钟婷婷）