心外普外联手高效重构胸腹内血管

    近50厘米的镰刀形切口，大规模的人工血管移植，不超过1小时的血管吻合……这些高难度的操作，都发生在一位马凡氏综合征患者的手术中。该手术由上海瑞金医院心脏外科和普外科于近日联手成功实施，不仅挽救了患者生命，而且将通常分两期完成的手术一期完成。

　　马凡氏综合征又名蜘蛛指（趾）综合征，属于先天性遗传性结缔组织疾病。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹主动脉扩张，很容易形成急性主动脉夹层。患者周先生就是一位马凡氏综合征患者，5年前由于升主动脉夹层进行过主动脉瓣及升主动脉置换的手术，之后一直未有复发。4月中旬，他在搬重物后突感腰腹部疼痛，当地医院要求他立刻转诊上海大医院。

　　上海瑞金医院心脏外科主任赵强发现，周先生的疼痛是因为他腹腔内的主动脉夹层已经分离，一些脏器已经没有血供。幸而破裂的仅是内膜，若外膜破裂，患者通常在几分钟内就会死亡。由于主动脉直径已经增至6厘米（正常人不超过4厘米），不再符合介入治疗指征。此外，患者分离的血管已经蔓延到了腹腔，按常规的治疗思路，应先由心脏外科行胸腔内血管移植手术，再择时由普外科进行腹腔血管手术。但这样的分期治疗无疑将加重患者生理和经济上的双重负担。在征求了患者家属的意见后，赵强邀请普外科主任彭承宏一同评估，并决定联手同台完成胸腹联合切口胸腹主动脉人工血管置换以及内脏血管移植。

　　手术持续了9个小时。考虑到患者曾经接受过手术，内部必有粘连，所以手术切口从侧面进入，切口呈镰刀形，长度接近50厘米，除了要接受主动脉的人工血管置换外，还需要将大量内脏血管移植到人工血管。赵强吻合血管，彭承宏游离腹腔血管，同时控制在1个小时以内，有效衔接了脏器的血供。

　　周先生目前已度过了术后危险期，恢复普通饮食。