坦洛新辅助体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石162例观察

     作者：袁敬环,刘,金,庞秀甫　　作者单位：101300 北京顺义区医院泌尿外科

　　【关键词】 输尿管下段结石,坦洛新,体外碎石

　　2008年1月至2008年11月笔者采用α1受体阻滞剂坦洛新辅助体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管下段结石162例，效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 162例患者均有不同程度的腰腹痛、血尿等症状，经腹部超声、KUB或IVP及泌尿系CT诊断为输尿管下段结石，结石大小0.6~1.5 cm，年龄20~78岁。均排除重度肾积水、发热、尿路畸形、肾衰竭。162例患者随机分为2组，每组81例，对照组中男46例，女35例，平均年龄43.7岁，病程1天~2周，结石直径0.6~1.4 cm。坦洛新治疗组男50例，女31例，平均年龄42.9岁，病程1~10天，结石直径0.6~1.5 cm，组间患者年龄、性别、结石直径、病程差异均无统计学意义(P>0.05)

　　1.2 治疗方法 2组患者均采用HB-ESWL-VG型体外冲击波碎石机，每次冲击波碎石次数为2 800~3 000次。治疗时间42~50 min，较大结石于1周后行2次碎石。体外碎石后均口服抗生素3天，并辅助中成药排石，对照组未给予输尿管平滑肌松弛剂。治疗组患者加用坦洛新0.4 mg/次，1次/d。所有患者均多饮水(2 000~3 000 ml/d)适当活动。2组患者均随访3周，每周复查1次，以了解结石排出的情况。对结石未排出者采用输尿管镜碎石取石治疗。

　　1.3 结果 见表1。3周内排出全部结石者，对照组为54例(66.7%)，治疗组为72例(88.9%)。2组排石率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2 讨论

　　输尿管下段结石的治疗主要包括保守治疗、ESWL、输尿管镜碎石取石术及开放手术治疗。目前表1 两组患者治疗效果比较ESWL由于其效果肯定、经济方便被普遍认为是治疗2 cm以下输尿管结石的方法，但是如何提高单次ESWL治疗有效率已成为临床关注的问题[1]。目前研究表明结石碎片排出受以下因素影响：结石的大小，输尿管的生理狭窄，输尿管的蠕动，感染水肿，输尿管痉挛等。而结石排出为主要条件是在于提高结石上方的静水压和减少结石所在部位的阻力，因此增加尿量、控制感染及水肿，可以改善结石的排出条件[2]。因此，ESWL后输尿管平滑肌松弛剂的应用有助于结石排出，输尿管平滑肌组织中存在α1A、α1D受体，其中输尿管下段平滑肌组织中以α1D受体为主，而坦洛新对输尿管平滑肌中的α1A、α1D有高度选择性，本研究表明3周结石排出率对照组为66.7%，坦洛新治疗组为88.9%，差异有统计学意义，表明坦洛新能够安全有效的促进输尿管下段结石的排出，提高ESWL的疗效，改善患者的生活质量，值得临床应用。