C-反应蛋白检测与高血压脑出血患者预后的相关性分析

　  作者：郭杰,蔺志清,张作洪,孙,杰　　作者单位：315010 浙江省宁波市医院神经外科

　　【关键词】 C-反应蛋白检测,高血压,脑出血,预后,相关性分析

　　高血压脑出血(HICH)是脑血管疾病中致死率和致残率均较高的一种疾患。患者脑出血后病情演变迅速，影响预后的因素很多，往往难以在早期判断其转归。C反应蛋白(CRP)是急性炎症时相反应蛋白，是机体非特异性炎症反应的敏感标志物之一。近年来，随着检测技术的进步，采用超敏感方法检测较低浓度的血清CRP，它在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心脑血管危险评估的“金标准”。作者测定了发病24h内患者血液中的C反应蛋白(CRP)含量，并探讨与临床分型和转归的关系。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 选取本医院2007年8月～2008年9月临床确诊为高血压脑出血的患者，共60例，男31例，女29例，平均年龄68岁，入院时所有患者均存在不同程度的意识障碍、头痛、偏瘫等临床表现，并经颅脑CT以确诊。并对影响变化因素的病例予以剔除，包括急性炎症、恶性肿瘤、急性冠状动脉综合征、心肌梗死以及免疫性疾病、外周血管病、肝肾功能不全等疾病。以全国第四届脑血管学术会议所定标准，及判断神经功能缺损程度评分，并以此作临床分型和预后评定[1]。将Ⅰ级划为轻型，Ⅱ级、Ⅲ级划为中型，Ⅳ级、Ⅴ级划为重型。患者出院时根据康复情况将基本、显著进步、进步转归划归为好转组;将无变化、恶化、死亡划归为无好转组。

　　分级意识状态瞳孔变化语言功能运动功能Ⅰ级清醒或嗜睡等大可有失语轻偏瘫Ⅱ级嗜睡或朦胧等大可有失语不同程度偏瘫Ⅲ级浅昏迷等大失语偏瘫Ⅳ级中度昏迷等大或不等大失语明显偏瘫Ⅴ级深昏迷单侧或双侧散大失语去脑僵直或四肢软瘫

　　1.2 检测方法 在患者入院后到次日早晨间抽静脉血1.5ml，置EDTA-Na2抗凝管内，分离出血浆，应用QuickRead CRP试剂盒及QuickRead定量测定仪，运用免疫比浊法测定血浆中的CRP含量，大于8mg/L判为阳性，小于或等于8mg/L为阴性。

　　1.3 统计学方法 用χ2检验

　　2 结果

　　2.1 表1表示各组间CRP阳性百分率不同，轻型患者低于中型，中型患者低于重型，差异有统计学意义。表1 60例脑出血患者不同分型的CRP阳性率比较注：轻型与中型比较@;中型与重型之间比较#;轻型与重型之间的比较&。

　　2.2 表2显示患者的预后转归与早期血液中CRP含量有关，预后不良的患者，在疾病早期血中CRP阳性率明显高于预后较好组，差异有统计学意义。表2 60例脑出血患者临床转归与CRP阳性率的关系

　　3 讨论

　　CRP是重要的急性期炎症反应蛋白，由肝脏合成。在存在感染、组织损伤情况下，其浓度明显升高，使损伤病灶形成保护灶，并能激活单核吞噬细胞和补体系统，促进损伤组织的清除，减少健康组织受损[2]。近年来，国内外相关单位对于急性反应时相下CRP的研究有较多报道，包括严重感染、急性心肌梗塞、颅脑损伤、急性脑梗死等，而高血压脑出血与之相关报道较少[3]。有许多报道证明血中CRP水平的高低与疾病的严重程度和预后密切相关，所以CRP可作为许多疾病的一个非特异性早期诊断指标、鉴别指标以及疗效评估指标[4]。CRP与脑血管疾病的密切关系主要在于炎症反应时，CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末产物，损伤脑血管内膜，导致动脉粥样硬化，形成脑梗塞和脑出血[5～6]。

　　本研究报道的60例高血压性脑出血患者均在发病早期的24h内检测了血液中CRP含量：作者发现这些患者中的半数以上在发病早期血液中CRP含量已经升高，病情越严重，CRP的含量越高，疾病的严重程度与CRP的含量呈正比关系。轻型病人CRP阳性例数12例，阴性例数18例，而中型病人阳性率为13例，阴性仅有4例，重型病人则CRP值均为阳性。作者观察到高血压性脑出血患者发病后早期血液中的CRP含量增高与疾病的后转归有关。病情好转组患者CRP阳性率比无好转组低，两组间差异有统计学意义。无好转组中的患者其CRP不仅大于正常值，而且数值都很高，极大部分在50mg/L以上，自动出院和死亡的病人中CRP值甚至都超过了100mg/L以上。因此在临床上通过监测CRP浓度，可作为高血压脑出血患者诊断、治疗及预后观察的临床指标，但要注意排除其它引起CRP增高的因素，并结合临床症状、体征具体分析，以准确鉴别假阳性的情况。

　　综上所述，CRP测定及其水平升高与高血压脑出血呈显著相关性，对脑血管病的诊断及其预后判断具有临床价值，很值得作进一步的临床应用研究。