鞘内注射治疗中枢神经系统白血病的方法与护理

　　作者：王薇　　作者单位：辽宁大连医科大学附属一院三部口腔科,116600

　　近年来，随着恶性血液病完全缓解率的提高，生存期延长，神经系统损害更为突出。中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)是白血病患者长期生存的主要障碍。[1]鞘内注射化疗药物成为防治中枢神经性白血病(CNS-L)有效的方法之一。先将个案报道如下：

　　1病例介绍

　　患者，女，45岁，农民，以“确诊急性淋巴系统白血病L2 (ALL2)型8月余，口周及双手麻木1周”为主诉于2010-5-26入院。患者8月前无明显诱因逐渐出现乏力，间断发热，并出现少量皮下出血点于我院住院，行骨穿检查示骨髓增生明显活跃，淋巴细胞系统异常增生，原始幼稚淋巴细胞占87.5%，粒红系受抑，外周血原幼淋巴细胞占27%，确诊为ALL2型，予TOCP方案化疗后上述症状好转出院。本次入院行骨穿，原始幼稚淋巴细胞占1.5%，处于完全缓解期。既往否认高血压、糖尿病及冠心病史，有输血史。查体：体温37.7℃，脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压125/80mmHg(1mmHg=0.133kpa),神清语明，浅表淋巴结未及明显肿大，全身皮肤有少量散在出血点，双肺呼吸音清，未闻级干湿性罗音，心率齐，未及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。
　　2鞘内注射方法

　　(1)准备消毒物品及注射过程中所需药品和腰穿包，对病人进行必要的心理护理，消除其恐惧心理。
　　(2)以左右髂后上棘的连线与后正中线的交接处L3-L4椎间隙作为穿刺点，并做好标记。 病人去枕左侧卧位，背部与床面垂直，头向胸前屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，使脊柱尽量后突成弓型。
　　(3)常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位。
　　用2%利多卡因2～4ml自皮下到椎间韧带逐层浸润麻醉。 用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直于脊柱缓慢刺入约4～6cm至硬脑脊膜有落空感时，可将针芯缓慢抽出，见无色微浊液体流出，接测压管，收集脑脊液5毫升送检化验。后接5毫升注射器，鞘内注射甲氨喋呤(MTX)10毫克+阿糖胞苷(Ara-c)50毫克+地塞米松(DEX)5mg.缓慢注入后插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
　　(4)嘱病人去枕平卧6～8小时。CNS-L患者每周注射2次，病情缓解后及预防注射时每4～6周1次。
　　3护理

　　(1)创造舒适整洁的室内环境，保持病室安静，空气新鲜，减少探视，预防交叉感染。
　　(2)嘱病人去枕平卧6～8小时，躯体尽可能伸直，防止肢体挛缩。
　　(3)严密观察生命体征。注射后注意患者面色、口唇、瞳孔等。如发现出汗、恶心、呕吐、口唇发绀、瞳孔不等大、颈项强直等立即作相应的处理。
　　(4)心理护理。术前要做好病人的解释工作，使病人了解鞘内注射化疗药物，不仅可预防CNS-L，而且可维持疗效，延长CNS-L的缓解期，又能有效CNS-L，从而取得病人的积极配合。术后勤观察、多关心患者，解除病人的顾虑及紧张、恐惧的心理。
　　(5)做好饮食护理。化疗期间嘱病人多饮水，多食高热量、高维生素、低脂肪、优质蛋白营养丰富易消化饮食。
　　(6)做好口腔护理，满足患者进食、大小便等生活护理，加强防跌倒和坠床宣教。
　　CNS-L 临床征象出现频率依次为头痛、呕吐、脑神经损害、视物模糊、颈强直、阳性病理反射、少数出现截瘫[2]。本病例经采取以上护理措施，明显地降低了副反应的发生率，增强了病人战胜疾病的信心，保证了治疗方案的顺利进行。
　　【参考文献】
　　[1]周晋，梦然，王德生.血液病的神经损害及治疗[M].北京：人民出版社，2003.112

　　[2]张楠,单渊东等.白细胞疾病[M].协和血液病学，2004.349-351