早期肾型糖尿病的Cys C水平及其与尿微量蛋白的相关性研究

 
　　作者：张力　　作者单位：湖北省鄂州市鄂钢医院

　　【摘要】 目的：探讨血清胱抑素C(Cys C)在早期肾型糖尿病中的水平及其与微量蛋白尿(mAlb)的相关性研究。方法：选择128例糖尿病患者做为研究对象，其中单纯糖尿病组患者42例，糖尿病肾病早期者46例，临床糖尿病肾病40例。检测3组血清Cys C、肌酐(Scr)及mAlb水平，并对Cys C及Scr与mAlb相关性进行分析。结果：单纯糖尿病组、糖尿病肾病早期及临床糖尿病肾病血清Cys C水平依次升高，差异有统计学意义(P<0.01);临床糖尿病肾病组Scr水平明显升高，显著高于单纯糖尿病组及早期肾型糖尿病(P<0.01)，但后二组间差异无统计学意义(P>0.05);糖尿病组患者血清Cys C、Scr水平与mAlb显著相关(P<0.01)，但Cys C相关性更为显著。结论：在糖尿病肾病早期诊断中，Cys C敏感性显著优于Scr，是诊断早期糖尿病肾病的理想检测指标。

　　【关键词】 血清胱抑素C;糖尿病肾病;微量蛋白尿

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To explore the relationship between serum Cystatin C level and microalbuminuria (mAlb) in early diabetic nephropathy. Methods：A total of 128 cases with diabetes were selected， including 42 patients of simple diabetes， 46 cases of early diabetic nephropathy and 40 subjects of clinical diabetic nephropathy. The level of serum Cys C， creatinine (SCr) and mAlb were measured in 128 patients and correlation analysis was performed in Cys C， Scr and mAlb. Results： Serum Cys C level were significantly higher in clinical diabetic nephropathy group， followed by early diabetic nephropathy group and simple diabetes group(P<0.01); SCr was higher in clinical diabetic nephropathy group than that of early diabetic nephropathy group and simple diabetes group， but there was no significant different between early diabetic nephropathy group and simple diabetes(P>0.05). Cys C and Scr had a significantly positive correlation with mAlb(P<0.01). Conclusions： In comparison with Scr， Cys C is more sensitive. And it is an ideal detection index for early diagnosis of diabetic nephropathy.

　　[KEY WORDS] Cystatin C; Diabetic nephropathy; Urine microalbuminuria

　　糖尿病肾病是糖尿病患者常见的血管病变，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变，是患者死亡的常见原因[1]。糖尿病肾病患者一旦发展到临床糖尿病期，则缺乏有效的治疗方法阻止其发展。早期糖尿病肾病患者经有效治疗后病理改变可以逆转，因此，早期诊断糖尿病肾病的敏感检测方法对于改善患者预后非常重要[2]。胱抑素 ( Cys C)属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族的成员之一，目前被认为是早期判断肾小球滤过功能损害的敏感指标[3]。尿微量蛋白(mAlb)被认为是糖尿病患者并发血管病变的预测指标[4]，为探讨Cys C在早期肾型糖尿病中的水平及其与mAlb的关系，笔者对128例患者分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选择2008年5月～2011年5月本院诊治的128糖尿病患者做为研究对象，所有患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。128例患者中男性79例，女性49例。年龄43～87岁，中位数年龄57.5岁。根据患者的尿微量白蛋白排泄率分为3组：单纯糖尿病组(UAER<20 μg/min)42例，早期糖尿病肾病组46例(20 μg/min≤UAER<200 μg/min)，临床糖尿病组40例(UAER≥200 μg/min)。128例患者病程1～18年，所有患者均排除心血管、肝脏疾病及其他原因引起的肾脏疾病。3组患者在年龄、性别及病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　检测方法

　　采清晨空腹静脉血6 mL，全自动生化分析仪测定血清肌酐(SCr)。患者清晨收集随机尿，以3 500 r/min离心5 min，然后取上清液，采用免疫比浊法测定Cys C和mAlb，采用宁波瑞源生物科技有限公司提供的试剂盒进行操作。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，并采用t检验。Cys C、SCr与mAlb关系采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　3组Cys C、SCr与mAlb水平比较

　　单纯糖尿病组、糖尿病肾病早期及临床糖尿病肾病血清Cys C水平依次升高，差别具有统计学意义(P<0.01);临床糖尿病肾病组Scr水平明显升高，显著高于单纯糖尿病组及糖尿病肾病早期(P<0.01)，但后二组间差异无统计学意义 (P>0.05)。见表1。表1　3组Cys C、SCr与mAlb水平比较

　　2.2　血清Cys C、Scr水平与mAlb的相关性分析

　　Pearson相关分析结果显示，糖尿病组患者血清Cys C、Scr水平与mAlb显著相关，但Cys C相关性更为显著(P=0.000和P=0.003)。

　　3　讨论

　　过去认为GAER是反应早期糖尿病肾病肾小球滤过率变化的敏感指标，但是近年来研究发现，它受性别、年龄、葡萄糖及饮食习惯等多种因素的影响。Scr是目前临床上常用的检测肾功能的指标，但其水平受体重、肌肉量、代谢水平、药物以及肾小管分泌等因素的影响，特别是对于早期糖尿病肾病患者，不能精确反映其肾功能的损害。

　　本组结果显示，单纯糖尿病组、早期肾型糖尿病及临床糖尿病肾病血清Cys C水平依次升高(P<0.01)，但是临床糖尿病肾病组虽然Scr水平明显升高，显著高于单纯糖尿病组及早期肾型糖尿病(P<0.01)，但后二组间无显著差别，即早期糖尿病肾病患者血清Scr未见显著升高，无法准确地判断这部分患者的肾功能状况。有研究表明，当GFR≥80 mL(min?1.73m2)时，约有42.2%的患者Cys C升高，而仅有13.3%左右的患者Scr升高。近年来的研究发现，在儿童、成年人和老年人中，以及不同类型的肾脏疾病或健康人中， 均提示Cys C水平与均肾小球的滤过功能密切相关。Cys C是一种122个氨基酸组成的蛋白质，人体所有有核细胞都能持续产生Cys C且相当恒定。它不受性别、肌肉量等影响。在体内几乎完全被肾小球滤过，肾小管吸收，迅速被降解后经肾脏排出，不会重新进入血液循环，因此能较为敏感准确地反应肾小管滤过功能[5]。mAlb是反应早期肾小管及肾小球功能异常的敏感指标，对早期糖尿病病肾病的诊断及判断预后具有十分重要的意义[6]。表2结果显示，糖尿病组患者血清Cys C、Scr水平与mAlb显著相关(P<0.01)，但Cys C相关性更为显著。

　　综上所述，在糖尿病肾病早期诊断中，Cys C敏感性显著优于Scr，是诊断早期糖尿病肾病的理想检测指标。