96例踝关节骨折手术治疗及治疗经验的分析

　 　作者：李彦周　 作者单位：济源市人民医院骨科,河南济源,459000

　　【摘要】目的　探讨踝关节骨折手术的手术治疗方法，总结治疗经验。方法　回顾性分析我院于2009年5月～2010年3月所收治的96例踝关节骨折患者的临床资料，根据其骨折的分型采取相应的手术方式，术后随访5～24个月，观察其治疗效果。结果　根据Baird-Jackson评分标准评价治疗效果：例，良好例，可例，差例，优良率为。结论　根据踝关节骨折不同的类型选择合适的手术方案，恢复其关节正常解剖关系，妥善牢靠的内固定级早起功能锻炼是获得较好临床疗效的重要措施。
　　【关键词】踝关节骨折,手术治疗

　　踝关节是人体负重的重要关节，其负重活动时承受了1.25～5.5倍体重的力量，因此非常容易因为外伤出现骨折。踝关节骨折在全身骨折发病率中约占3.92%[1]，是创伤骨科中常见骨折之一。因此，对于踝关节骨折的治疗关系到患者以后的生活质量，现在采用手术切开内固定治疗可以较好的恢复踝关节的解剖关系，取得较好疗效，现将我院对踝关节骨折治疗的体会总结报告如下：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：回顾性分析我院于2009年5月～2010年3月所收治的96例踝关节骨折患者的临床资料，其中男51例，女45例，年龄17～58岁，平均 38.5岁;致伤原因：车祸伤42例，高处坠落伤15例，重物砸伤21例，跌伤18例;按照A O分型分为：A型(下胫腓联合以下损伤)39例，B型(经下胫腓联合)46例，C型(下胫腓联合以上损伤)14例;其中闭合性骨折79例，开放性骨折17 例;按照损伤程度单踝骨折29例，双踝骨折32例，三踝骨折35例。
　　1.2 治疗方法：硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，将患者臀部垫高，轻度屈曲膝关节，以方便术中的切口操作。常规应用充气止血带(压力70k p a左右)内踝骨折选用内侧标准切口，外踝骨折在胫腓骨的后缘行纵行切口以显露腓骨，如若合并有后踝骨折，延长内踝切口，经Gatellier- Chastang入路充分显露内、外及后踝，然后按照后踝、外踝、内踝、下胫腓联合的顺序复位固定。后踝骨折块较小，对关节功能影响不大者可以不做处理，如后踝骨折块超过10%的胫距关节面，严重影响踝关节的稳定性，必须进行复位固定。A型：外踝横行骨折采用重建钢板固定，撕脱性骨折采用张力带固定;B 型：外踝经下胫腓联合水平的自前下向后上的螺旋形骨折或者段斜形骨折，其通常向近端的后方发生移位并产生外旋，用巾钳夹住骨折远端并向远侧轻度内旋牵引，从后方推挤远端的骨折块可达到解剖复位，复位后用3.5mm皮质螺钉一枚前后位固定，再用重建钢板固定与腓骨外侧。C型：股骨骨折为段斜形级螺旋形骨折，牵引复位后用拉力螺钉级重建钢板固定;如腓骨为粉碎性骨折，应当注意恢复腓骨的长度;内踝骨折选用空心钉2枚垂直骨折线固定。骨折复位内固定后复查踝关节正、侧、踝穴位X线片。
　　1.3 术后处理：术后石膏托制动6周，早期行踝、足趾关节功能锻炼，去除石膏托后部分负重，待骨折愈合后完全负重。
　　2 结果

　　术后随访5～24月，骨折的愈合时间为10～16周。根据B a i r d-J a c k s on评分标准：优(96～100分)42例，良好(91～95分)35例，可(81～90分)11例，差(80分以下)8例，优良率为80.20%。
　　3 讨论

　　踝关节骨折是下肢常见的关节内骨折，其临床分型有多种方法，在实际临床工作中，A O分型将其按照外踝骨折线与下胫腓联合之间的位置关系分为3种类型，可以更好的指导手术治疗[2]。踝关节骨折的功能恢复，取决于其复位级固定的程度。精确的解剖复位和坚强的固定能够使踝关节骨折的功能大的得到恢复。在踝关节的受伤机制中，先是累积内踝或者外踝的骨折，然后才是累积后踝，所以复位的时候应先复位后踝然后在复位内、外踝。各种研究表明，内、外踝其完整性保全了踝关节的稳定性，而后踝的复位级固定，则能有效的减少并延缓晚期创伤性关节炎的发生。
　　对于踝关节骨折的内固定方式有许多种，如克氏针、钢板、张力带钢丝固定等，我们通常选用螺钉及钢板固定，因为此种方法使骨折的固定更为牢靠有效，而对于骨折块很小的时候才考虑克氏针或者张力带钢丝固定[3]。
　　踝关节术后，患者常常因下肢水肿和疼痛不敢活动，而影响关节的恢复，因此，踝关节骨折治疗除了必须达到解剖复位，妥善坚强的内固定外，术后早期进行功能锻练更是恢复关节功能的重要组成部分，大量实验表明，早期功能锻炼可以有效地防止上篌渗出的机化及粘连[4]，并且有利于关节软骨的修复再生。而早期的部分负重应力锻炼，则能使踝关节缓慢恢复承受身体重力的能力，促进骨折的吸收及骨生长，恢复关节功能。
　　总之，对于踝关节骨折的患者，根据其骨折类型的不同，合理选用不同的手术方案，以恢复其正常的解剖关系，并积极地早期进行功能锻炼，能够提高临床疗效，尽大可能使患者恢复，改善其生活质量。
　　【参考文献】
　　[1]胥少汀.实用骨科学[M](第2版).北京:人民军医出版社,2000:743-747.

　　[2]邓磊，马占忠，孙建峰，等.可吸收螺钉内固定治疗下胫腓联合不稳定型踝关节骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2009,24(3):282-283.

　　[3]邱永敏,向艾力.踝关节骨折术后功能障碍原因分析[J ].中国骨伤,2001,14(7):419.

　　[4]谷贵山，徐莘香，严永吉，等.骨折后膊骨长度的恢复与躁关节刨伤性关节炎的关系[J].骨与关节损伤杂志,2001,5(7):288.