小儿肺炎衣原体感染30例临床分析

　　作者：刘团会　　作者单位：陕西省铜川职业技术学院
　　【关键词】 肺炎衣原体;感染

　　肺炎衣原体是小儿呼吸道感染的常见致病菌。近年肺炎衣原体在小儿呼吸道感染中发病率呈逐年上升趋势,可引起儿童咽炎、鼻窦炎、中耳炎、下呼吸道感染及支气管哮喘等，特别是下呼吸道感染的患儿，症状、体征、肺外并发症都相对较重。据报道，小儿呼吸道感染的肺炎衣原体IgM阳性率可达到30%以上，易致咳嗽迁延，部分患儿出现喘息，应引起儿科医师的重视，从而达到正确治疗并避免漏诊、误诊的目的。
　　1 临床资料

　　1.1　一般资料： 2008年12月～2009年12月在铜川市医院收治30例小儿肺炎衣原体感染患儿，其中男17例，女13例;年龄1～3岁5例，4～6岁6例，7～9岁7例，9岁以上12例;病程中发热体温38.2℃～39.2℃的18例，39.2℃以上的12例，其中发热超过一周者12例;肺部干性啰音14例，呼吸音低7例，无体征9例;合并咽炎及扁桃体炎5例，支气管炎7例，肺炎14例，鼻窦炎2例，中耳炎2例。胸片X线检查：肺纹理增粗16例，右上肺炎5例，左下肺炎2例，右下肺炎6例，双下肺炎1例;所有病例均经血清抗体检测，肺炎衣原体IgM测定为阳性。
　　1.2　临床表现:①30例患儿均有发热;②呼吸系统：咳嗽，大多为阵发性干咳，渐转为痰咳，咯痰为白色粘液痰，无脓痰及痰中带血。肺部听诊有啰音14例，有痰鸣音9例，其他有鼻翼煽动，呼吸急促，喘憋;胸部X线片：双肺纹理增粗，以双肺中下肺野中内带为甚;小斑片状影;肺门影增浓;③衣原体肺炎并发症：心血管系统，心肌酶升高，心电图有T波低平，提示心肌损害;消化系统，2例有ALT升高;泌尿系统，有蛋白尿2例。
　　1.3　实验室检查：血常规WBC<4.0×109/L者5例，(4.0～10.0)×109/L者19例，>10.0×109/L者6例;30例患儿血清特异性肺炎衣原体IgM均阳性。
　　1.4　治疗与转归：确诊后均改用红霉素30 mg/(kg·d)或阿奇霉素10 mg/(kg·d)，用生理盐水稀释后静脉滴注，1次/d，滴注时间不少于60 min，用3～5 d，停用4 d，病情好转后改为口服依托红霉素30～50 mg/(kg·d)或阿奇霉素颗粒剂10 mg/(kg·d)(用3 d停4 d)，疗程4周,其他进行综合治疗。所有患儿经治疗后临床症状均消失,全部治愈。
　　2 讨论

　　肺炎衣原体近年来已成为小儿急性呼吸道感染的重要病原，该病原与其他多种疾病的相关性也陆续得以证实。肺炎衣原体除可导致上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、毛细支气管炎、哮喘等呼吸道疾病外，还与许多非呼吸道疾病如心脑血管疾病、结缔组织病、肝炎、脑炎、格林巴利综合征、关节炎等疾病相关 [1]。人是该衣原体宿主，感染方式多为人与人之间通过呼吸道分泌物传播，易在人群聚集处流行，4岁以下儿童极少被感染，9岁以上及青年易被感染，与本组的研究病例相似。呼吸系统的感染临床表现为声音嘶哑、干咳、发热、咽痛、鼻窦炎、支气管炎、肺炎，并可能伴随肺外表现，如红斑结节、甲状腺炎、脑炎等。另外肺炎衣原体可能与哮喘发生有关。病原学检查:普通PCR技术检测肺炎衣原体特异性DNA，具有快速、简便、特异的优点，敏感性高于细胞分离技术或其他方法，但要求的设备及技术相对较高，且假阳性率较高。但应用ELISA法加入抗衣原体抗体酶标抗体IgM进行定性检测，此方法简便、敏感，对实验室要求低，假阳性率较低，结果易于观察，便于在各级医院实验室推广使用[2]。治疗仍以病原治疗为主，宜先用大环内酯类抗生素，以红霉素或阿奇霉素较为敏感，T1/2为12～14 h，疗程为3～4周。目前许多医院已将肺炎衣原体IgM作为呼吸道疾病的常规检测，从而避免了漏诊、误诊，非常有利于对肺炎衣原体感染进行有效的诊断和防治。
　　【参考文献】
　　[1]杨思睿，傅文永，鲁继荣，等.儿童肺炎衣原体实验与临床的初步研究[J].临床儿科杂志，2002，20(6):346.

　　[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1996：1624.