改良Mａｄｉｇａｎ前列腺切除术的治疗体会

　　作者：杜德军 　　作者单位：安徽省蚌埠市人民医院 泌尿科，233000

　　【摘要】目的 介绍改良Madigan前列腺切除术的治疗体会。方法 改良mMadigan前列腺切除术治疗BPH 32例，Ⅱ°20例、Ⅲ°12例。患者均有明显地进行性排尿困难史或以往有尿潴留史;经B超及膀胱镜检查示前列腺中叶向膀胱内增生者(但均不超过1.0　cm)25例，输尿管开口正常间嵴无增厚，无膀胱结石及憩室等并发症;血PSA均低于4.0　μg/l，均有明显手术指征;国际症状评分(I～PSS)15～30分、平均22.5分，生活质量评分3～6分、平均4.5分。结果 32例手术均顺利。手术时间35～55　min、平均45　min;切除腺体重量30～100　g、平均65 g;术中出血10～60　ml、平均出血量35　ml;术后留置尿管时间5～7　d;住院时间5～7　d。国际症状评分(I～PSS)0～8分、平均4分;生活质量评分0～2分、平均1分;平均大尿流率均大于15　ml/s。术后随访时间2～12个月、平均7个月，25例性生活较术前改善，无阴茎勃起功能障碍，无排尿困难。结论 改良Madigan前列腺切除术术式简单，无明显出血，术后恢复快，住院时间短，花费少，尤其是对性功能无明显影响。
　　【关键词】 前列腺切除术　 前列腺增生　 Madigan术
　　Therapeutic　understanding　of　modified　Madigan　prostectomy 　　DU　Dejun.　　(Bengbu　First　People’s　Hospital，Anhui　233000，China)

　　【Abstract】 ob[x]jective To　understand　modified　Madigan　prostectomy　in　clinical　practice.Methods 32　cases　with　BPH　underwent　modified　Madigan　prostectomy.The　ages　ranged　between　58　to　80　years;Type　Ⅱ°　were　20　cases　and　type　Ⅲ°　12　cases.25　cases　had　middle　leaf　growing　in　bladder;I～PSS　was　15～30　points(average，22.5　points);Grade　of　living　quality　was　3～6　points(average，4.5　points);Blood　PSA　was　lower　than　4.0　μg/l.Results All　operations　were　successful　with　operative　time　between　35～55　minutes(average，45　minuts).The　cut　prostate　weighed　30～100　g(average，65　g).The　bleeding　amount　was　10～60　ml(average，35　ml).The　average　hospitalization　was　5～7　d.I～PSS　was　0～8　points(average，4　points).Grade　of　living　quality　was　0～2　points(average，1point).Followup　for　2～12　months showed　better　sexuallife　than　before，no　erectile　dysfunction，and　the　passing　was　good.Conclusion This　operation　is　simple，with　less　bleeding，faster　recovery，shorter　hospitalzation，few　complications，and　few　influences　on　sexual　function.

　　【Key　words】 Prostectomy;　Prostatic　hyperplasia;　Madigan

　　笔者自2006年1月来也门共和国开展援外医疗工作，至2006年10月有选择性的对32例前列腺增生症患者施行改良Madigan前列腺切除术，效果满意，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组32例，患者年龄58～80岁，平均年龄69岁。Ⅱ°20例，Ⅲ°12例。均有明显地进行性排尿困难史或以往有尿潴留史;经B超及膀胱镜检查示前列腺中叶向膀胱内增生者(但均不超过1.0 cm)25例，输尿管开口正常间嵴无增厚，无膀胱结石及憩室等并发症;血PSA均低于4.0 μg/l，均有明显手术指征;国际症状评分(IPSS)15～30分、平均22.5分，生活质量评分3～6分、平均4.5分。
　　1.2 手术方法 于腰麻或气管插管全麻下，置平卧位，臀部不必刻意垫高。取下腹部正中切口，切口下端以触及耻骨联合上缘为准，以利显露术野;暴露膀胱后用自动拉钩拉开切口，根据前列腺位置高低决定是否剪断耻骨前列腺韧带，用0#羊肠线于膀胱颈部横型交锁间段缝合3针并留长线以牵引，再于前列腺包膜两侧分别纵型交锁间段缝合3～4针留长线以牵引，然后在包膜二排线间纵型切开包膜，用小蚊式钳或脑膜剥离子将包膜两侧与腺体两侧叶稍作分离，轻柔小心切开腺体至与尿道移行交界处即可;用Ellis钳提起腺体，用小蚊式钳和脑膜剥离子及眼科剪刀游离后尿道，游离至尿道内口时可提起膀胱颈部牵引线以利游离，腺体尖部可稍做残留以利尿道游离，待前列腺部尿道完全游离后，将腺体由尿道下方拖拉出，在拖拉过程中脑膜剥离子紧贴在腺体下面，边游离边拖拉，腺体摘除后，留置22～24F二腔尿管，用20羊肠线间断褥式缝合包膜切口。耻骨后留置一引流管另戳孔引出，逐层关闭切口。
　　2 结果

　　本组手术顺利，手术时间35～55 min，平均45 min;切除腺体重量30～100 g，平均65 g;术中出血10～60 ml，平均出血量35 ml;无需膀胱持续冲洗;术后留置尿管时间5～7 d;住院时间5～7 d。国际症状评分(IPSS)0～8分、平均4分;生活质量评分0～2分，平均1分;平均大尿流率均大于15 ml/s。术后随访时间2～12个月，平均7个月。25例患者性生活较术前改善，无阴茎勃起功能障碍。排尿通畅，无继发性尿路感染及尿道狭窄。
　　3 讨论

　　Madigan手术优点在于保留了尿道和膀胱颈黏膜的连续性及完整性，不损伤外括约肌，符合解剖生理手术要求;术后并发症少，无继发性出血，多不需膀胱冲洗，留置尿管时间短，无膀胱阵发性痉挛，患者痛苦少及临床护理量少;术后恢复快，住院时间短，花费少，尤其是对性功能无明显影响。
　　本改良Madigan前列腺切除术的术式操作简单，主要要求术者操作仔细轻柔以保留了尿道和膀胱颈黏膜的连续性及完整性，本组无1例损伤尿道和膀胱颈黏膜，这与病例的选择也有关系。
　　本术式的适应症及禁忌证近同于耻骨后前列腺切除术，所以笔者强调腺体中叶向膀胱内增生者均不超过1.0 cm，因为超过1.0 cm就可能导致膀胱颈部抬高，就需要经膀胱修整从而失去了本术式的意义了。
　　本术式的优点在于将前列腺包膜及膀胱颈部倒“U”形缝扎，出血少;腺体尖部保留少许有利于游离尿道及保持其完整性;用脑膜剥离腺体操作微创，不易损伤包膜及直肠。本术式的结果报告优于其他相似术式报告[1～3]。
　　随着人们的文化程度、物质生活的提高，对性生活的认知及要求也日趋提高。笔者对此深有体会，以前也门人惧怕开前列腺手术，实际上就是惧怕影响术后的性功能，本术式的开展已使也门人对前列腺手术有新的认识，消除了惧怕心理。
　　【参考文献】
　　[1] 王伟高，沈熙渊，魏克湘，等.耻骨后尿道外前列腺切除术[J].中华泌尿外科杂志，1993，14(4)：293.

　　[2] 邵 强，吕文成，张玉海，等.改良madigan前列腺切除术50例体会[J].中华泌尿外科杂志，1995，16(12)：734.

　　[3] 梁国根，徐 乐，余安迪，等.改良madigan前列腺切除术在临床的应用(附53例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(3)：143145.