支撑喉镜下声带手术的疗效观察

 作者：温志雄，潘武明，林先同

【摘要】 目的 评价支撑喉镜手术治疗声带息肉和声带小结的临床疗效。方法 对11例声带息肉和声带小结在支撑喉镜下手术切除。 结果 术后声嘶消失9例，好转2例，术后随访无复发。 结论 支撑喉镜手术治疗声带息肉和声带小结，术后患者发音明显改善，疗效肯定，操作简单，安全快捷，容易开展，值得临床推广。

【关键词】 支撑喉镜；声带息肉和声带小结；手术

近年来由于人们生活环境污染给呼吸道带来的沉重负担以及人们精神生活的丰富多彩，人际交流加强及过度发声或发声方法不当等因素，使声音嘶哑的发生率有逐年上升的趋势。在现代社会中，发音质量已成为衡量人类生存质量的重要指标之一［1］。引起声音嘶哑的主要原因有炎症、病毒性喉炎等。其中，声带小结和声带息肉是常见，也是重要的原因。现将我院2007年2月以来，支撑喉镜手术治疗声带息肉、声带小结11例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例，年龄10～65岁，年龄中位数40岁，患者病史3个月～3年，病史中位数1年2个月。职业：教师、学生、售货员、厨师。声带小结4例，均为双侧，声带息肉7例，右侧4例，左侧2例，双侧1例。临床表现：持续性声嘶渐进性加重，咽痛，异物感，咳嗽，咳少许白色痰，1例有血丝痰。伴随病主要有慢性咽炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大。

1.2 方法 经口气管插管全身麻醉，支撑喉镜充分暴露声门下进行手术操作。术后给予预防感染，雾化吸入，2周内需休声（尽量少讲话），并随访观察6～12个月。

2 结果

本组11例声带小结、声带息肉，术后1～2周内患者获得满意的发音9例，治愈率81.82%。声音嘶哑改善不满意2例，好转率18.18%，病史均较长伴有慢性咽喉炎、声带肥厚，有效率。随访观察6～12个月，声带黏膜光滑，无复发。

3 讨论

声带息肉来源于深的解剖层（黏膜固有层），是涉及声带黏膜上皮和浅固有层两个层面的病变，通常是由于用声不当或者用声过度引起，声带反复或长期处于机械张力的作用下，造成了声带的机械性损伤，血液和渗出的液体积聚在Rienke［2］间隙，形成血肿和水肿。声带小结是一种微小的纤维结节性病变，是声带上皮棘层角化增厚的表现，常由炎症性病变逐渐形成，并不威胁生命，但是却影响了生活和工作质量，不利于他们的社会交流，因此值得临床医生的关注。声带息肉临床上分为5个类型：水肿型、血管扩张型、出血型和出血血栓型、纤维型、淀粉样变性型，将声带息肉划为不同的临床类型有一定临床意义。

声带小结的治疗包括药物治疗、声带休息、嗓音训练治疗、手术治疗、联合治疗等，对一些水肿型、血管扩张型和出血型声带息肉病变比较小、病程较短的患者经保守治疗，在去除引起声带损伤的因素后可逆转消失而不必手术治疗，出血血栓型、纤维型、淀粉样变性型一般需要手术切除［3］。本组病例均是保守治疗无效而采取手术治疗，对于短期的音质改善手术是一种非常有效的治疗方法。声带小结和声带息肉用喉镜手术需一手持喉镜，另一手操作手术器械，手术较难操作，且患者难以耐受，影响手术操作。而通过支撑或悬吊喉镜进行的喉部手术。有两个大优点：（1）手术者不必一手持喉镜，可双手同时操作手术器械；（2）不但可以进行一般常规喉镜所不能完成的手术，提高了手术的精细度，还可发现和处理一些微细或较隐蔽的病变。因此，支撑喉镜下手术具有以下特点：（1）对于患者相对安全；（2）可将病变组织较处理干净，减少复发；（3）组织损伤相对少，患者恢复快；（4）可双手同时操作，提高了手术的精细度。本组11例在直视下将声带小结和声带息肉较处理干净，组织损伤少，患者恢复快，9例术后1～2周声嘶消失，治愈率81.82%，声嘶明显好转的2例是由于伴有慢性喉炎、声带肥厚。随访观察6～12个月，声带黏膜光滑，无复发。

声带术后2周内需休声（尽量少讲话）而不禁声，尤其不能用耳语声说话，因患者禁声期间，忍不住要说话，因有禁声医嘱，不敢大声讲话，就用耳语状态或失声的状态讲话，在皮层下中枢形成了错误的发音条件反射，耳语或失声状态的说话方法已成一种错误的发音习惯，形成功能性失声［4］；在这整个时期，必须进行严格的饮食调整［5］。术后应避免一些容易引起复发的诱因：如刺激性食物、过敏、用声过度等；也可以根据病情适当进行药物治疗。为提高疗效，应注意以下几点：正确选择病例，声带小结宜先保守治疗，无效后可考虑手术治疗；术前应做好思想工作，取得配合；若两侧声带同时有病变时，可同时切除，先钳取较大的一侧，后钳取较小的一侧，术后多做深呼吸，以防声带粘连；操作时必须熟练准确，防止损伤正常声带组织，切除范围遵循“宁少勿多”之原则，避免损及声韧带，否则术后易出现运动障碍；术后注意观察，避免受凉、感冒及食用刺激性食物。

声音嘶哑影响生活和工作质量，声带小结和一些类型的声带息肉应先考虑药物治疗、嗓音训练治疗、联合治疗，无效可采取手术治疗。考虑到手术技巧难度较高，以及潜在的术后恢复问题，医生应该在术前进行详细的疗效说明并辅助进行嗓音训练治疗，术后还要注意避免容易引起声音嘶哑的诱因，进行后续的嗓音训练治疗。

【参考文献】
1 张小伯，杨大章，王娜亚，等.嗓音显微外科技术的临床应用.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：296-299.

2 孔维佳.耳鼻咽喉头颈应用解剖学.北京：人民卫生出版社，2002，242-243.

3 李进让，路平，孙建军.声带息肉临床形态和病理特征观察.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：585-588.

4 杜建群，杨宝琦，刘吉祥.医源性功能性失声的诊断及预防.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：641-643.

5 胡未鸣，汤建国.儿童声带小结的病因和干预.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：712-715