沙丁胺醇和布地奈德联合吸入治疗重症哮喘69例效果观察

　　作者：杨学山,邵艳珍,罗占龙,袁莉,沙尚清　　作者单位：宁夏平罗县人民医院，宁夏 平罗

　　【摘要】 目的 对重症哮喘的治疗方法进行探讨。方法 治疗组将硫酸沙丁胺醇溶液2ml+布地奈德雾化混悬液1ml+蒸馏水(或生理盐水)2ml，通过PARI压缩雾化泵联合雾化吸入，疗程14d;对照组65例使用普通气雾剂治疗,疗程14d。结果 治疗组完全控制63例，部分控制6例，总有效率;对照组完全控制37例，部分控制19例，未控制9例，其中无效而行机械通气5例，放弃治疗4例，总有效率86.1%。经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 联合吸入沙丁胺醇溶液和布地奈德雾化混悬液，对于重症哮喘的抢救治疗有显著疗效。
　　【关键词】 重症哮喘;沙丁胺醇;布地奈德;吸入

　　重症哮喘是支气管哮喘分级中的严重情况，可危及病人生命，及时规律的治疗可明显提高治愈率，减少并发症的发生。我院对住院的重症哮喘患者采用联合雾化吸入等规范治疗，取得显著疗效，现报告如下。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料:选择我院2006年1月-2008年10月住院的支气管哮喘重症患者134例为研究对象，按住院顺序分为治疗组69例，对照组65例。治疗组69例中男31例，女38例，年龄23 -76岁;病程3-14d，平均6d。对照组65例中男31例，女34例，年龄25-73岁，病程4-14d。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断标准：根据《支气管哮喘防治指南》病情严重程度分级标准[1]。
　　1.3 治疗方法：两组患者予常规检查及基础治疗，治疗组将硫酸沙丁胺醇溶液(万托林)2ml+布地奈德吸入雾化混悬液(普米克令舒)1ml+蒸馏水(或生理盐水)2ml，通过PARI压缩雾化泵(德国百瑞有限公司)联合雾化吸入，疗程14d。对照组选择同期因各种原因未能将上述两种药物联合使用，而不规律使用普通气雾剂等药物治疗，疗程14d。
　　1.4 疗效标准：根据《支气管哮喘防治指南》疗效控制水平分级标准[1]，完全控制:无白天症状、无活动受限、无夜间症状及憋醒、需要使用缓解药的次数≤2次/周、肺功能正常、无急性发作;部分控制：白天症状>2次/周、有活动受限、有夜间症状及憋醒、需要使用缓解药的次数>2次/周、肺功能<正常、急性发作≥1次/年;未控制：(在任何1周内)出现≥3项部分控制特征、在任何1周内出现1次急性发作。
　　1.5 统计分析：计数资料率的比较，行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
　　2 结果

　　两组患者临床疗效比较(见表1)， 联合吸入硫酸沙丁胺醇溶液和布地奈德雾化混悬液，对于支气管哮喘的抢救治疗与不规律使用普通气雾剂治疗疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。
　　表1 两组临床疗效比较(略)

　　注:与对照组比较，* χ2=8.15,P<0.01

　　3 讨论

　　支气管哮喘是一种有多种细胞及细胞因子参与的慢性炎症性疾病，气道慢性炎症导致气道高反应性，从而产生反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难和咳嗽等相关症状，不仅严重影响个人健康，而且造成了巨大的社会负担。2006年全球哮喘防治会议(GINA)提出并且强调哮喘是可以控制的[2]。
　　沙丁胺醇雾化溶液是一种短效β2-受体激动剂，通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2- 受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜酸粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。本研究对照组中由于一段时间药品供应不及时，不能规律用药而致9例未控制，其中无效而行机械通气5例、放弃治疗4例。
　　通过本组研究我们体会到，重症哮喘发作、患者极度呼吸困难、频速，一般气雾剂很难吸入气道，万托林和普米克令舒通过PARI压缩雾化泵吸入，对于哮喘患者具有对吸气流速无依赖性、不需要病人特殊配合、容易调整剂量、可以给予较大剂量的药物，尤其适用于严重哮喘发作、有呼吸困难或用其他方法效果欠佳或无法使用其他吸入方法者[3]。由于基层医院药品供应不及时、普通医护人员及病员和家属对哮喘的认知程度有限、经济条件差等因素，使得一部分哮喘病人得不到及时、规律和有效的治疗，从而延误病情。
　　【参考文献】
　　[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 .支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31：177-185.

　　[2] 沈华浩，应英华.支气管哮喘的临床与实验室诊断[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30：634-635.

　　[3] 钟南山. 支气管哮喘-基础与临床[M]. 北京：人民卫生出版社，2006.826.