经尿道气化电切术治疗前列腺增生120例报告

　　【关键词】 经尿道气化电切术 前列腺增生
　　我院2004年2月至2007年11月采用经尿道气化电切术(TUVP)治疗良性前列腺增生(BPH)患者120例，疗效满意，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　本组120例，年龄52～83岁，平均66.3岁。临床表现主要是尿频、夜尿次数增多、进行性排尿困难和尿潴留。病程11个月至22年，中位数6.1年。合并膀胱结石12例，肾功能不全10例，高血压62例，糖尿病42例，脑卒中8例，冠心病28例，慢支肺气肿31例。4例术前已行耻骨上膀胱穿刺造瘘术(SPC)。经腹B超测定前列腺重量(W=1/6π×左右径×上下径×前后径)40～130g，平均63.2g。术前国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量(QOL)评分分别为30.4±3.9和4.2±2.6，残余尿(RU)128±25ml，大尿流率(Qmax)为(10.6±2.3)ml/s。
　　1.2 治疗方法

　　采用低位连续硬脊膜外腔麻醉，截石位。应用TianSong F24电切镜，12°观察镜，铲式气化切割电极和电切环电极对前列腺行气化电切治疗。术中气化功率为180～220W，电切功率为140～160W，电凝功率为60～70W。冲洗液为5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液(糖尿病患者)，灌注压力为4.0～5.5kPa。经尿道插入电切镜后首先观察膀胱各壁，双侧输尿管开口，前列腺及精阜情况，明确膀胱颈至精阜的距离。气化切割过程分膀胱颈、前列腺中部和前列腺尖部三步进行。如两侧叶增生明显者，先由右侧叶7点处开始，切出一条标志沟，沿此沟逆时针切除右侧叶、中叶及左侧叶;如中叶增生明显者，先行中叶切割，再行两侧叶切割。气化切割时速度不宜太快，可大块组织切除，使前列腺窝形成漏斗状腔道。然后改用电切环切除前列腺12点处、尖部及膀胱颈部，修整前列腺窝，切除凝固层，使其成为一平整腔道。前列腺窝创面止血，明确没有活动性出血后，用Ellik冲吸器吸尽膀胱内的组织碎片，置20～22F三腔气囊尿管并注水固定。
　　1.3 统计方法

　　使用SPSS11.0软件包，手术前后观察指标比较采用配对t检验,P<0.05为差异有显著性。
　　2 结 果
　　本组手术时间40～95min，平均54.8min。术中失血量18～200ml，平均90.3ml。手术切除前列腺组织26～136g，平均66.5g。2例因手术时间较长发生经尿道电切综合征(TURS)先兆，经对症处理后好转。术中监测血糖12例轻微升高，平均8.1mmol/L，未给予特殊处理，术后基本恢复术前水平。所有病例术后均有不同程度血尿，但无继发性大出血。前尿道狭窄6例，经尿道扩张3～6次后。6例拔管后出现排尿不能，再次留置导尿管1周拔除后恢复排尿。其中2例出现尿失禁，嘱其进行盆底肌肉煅练3个月后排尿恢复正常。术后随访3～12个月。术后IPSS及QOL评分分别为8.4±1.9和2.3±0.5，RU15.4±2.7ml，Qmax为(17.5±2.2)ml/s，上述指标与术前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，即术后前列腺症状及患者生活质量有明显改善，残余尿量明显减少，大尿流率明显增加。随访未见前列腺再次增生梗阻。全组患者术后均未见心、脑、肝、肾等器官疾患加重。
　　3 讨 论
　　BPH是中老年男性常见病。经尿道电切术(TURP)治疗BPH已有70余年历史,积累了丰富的经验,而TUVP是TURP的延续。临床实践证明，TUVP能迅速去除增生的前列腺组织，有效解除膀胱出口梗阻，治疗效果与开放性前列腺切除手术和TURP相近,同时具有出血少,较少发生TURS等优点。
　　本组患者手术较为成功，治疗效果满意。我们的体会是：①重视围手术期的准备和处理：术前应充分了解患者心、脑、肺、肝、肾等器官的功能状况，积极治疗并发症。糖尿病患者必须将血糖控制平稳;高血压患者必须积极控制好血压;对尿潴留已致肾功能受损的患者，应留置尿管充分引流，直至肾功能改善后再行手术。长期服用阿司匹林的患者，术前2周停用，可减少术中前列腺创面出血。保列治能明显缩小前列腺，术前可以服用以减少出血。②气化切割时可以用重复切割达到止血目的，减少电凝止血的操作时间，先用气化电极在前列腺5、7点处凝固在此走行的前列腺主要血液供应血管，可有效防止术中大出血的发生。③避免切破包膜：正确分辨包膜和汽化后的前列腺组织的特征，如果出现包膜破裂，静脉窦开放，应及时终止手术，留置气囊压迫止血。④逐叶顺序切除：按膀胱颈区、前列腺中叶和侧叶的顺序逐叶切除，不能同时跨区作业，否则会增加出血和手术的难度。尽可能切除全部腺体，但对高危BPH患者，可行部分切除。⑤预防TURS的发生：在满足视野清楚的前提下应将冲洗液高度尽量减低，冲洗液高度为60～70cm为宜;手术过程中应严格掌握切除腺体深度及电凝止血时电极压力;术中血压不可过高;术中保持冲洗液通畅，避免组织碎片、血块等堵塞引流管;尽量缩短手术时间，手术时间接近1h者，应用呋塞米静脉注射;手术时间超过1h者，加用10%氯化钠溶液静脉注射治疗。