门冬氨酸鸟氨酸治疗慢性肝炎中、重度黄疸疗效观察

　　【摘要】为观察门冬氨酸、鸟氨酸治疗慢性肝炎中、重度黄疸的临床疗效，选择146例慢性肝炎中、重度黄疸患者(其中合并肝性脑病者42例)分为治疗组(给予门冬氨酸鸟氨酸10g治疗，合并肝性脑病者20g);对照组(给予舒肝宁20mL，合并肝性脑病者给予左旋多巴300mg)，比较两种药物退黄效果及患者神志改善情况。结果，治疗组中、重度黄疸患者治疗后SB明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，或P<0.01)。治疗组肝性脑病患者治疗有效率高于对照组(χ2=5.47，P<0.05)。治疗后治疗组ALT明显低于对照组(P<0.05)，PTA明显高于对照组(P<0.05)。门冬氨酸鸟氨酸治疗慢性肝炎消退黄疸及肝性脑病效果确切。
　　【关键词】 门冬氨酸;鸟氨酸;黄疸;慢性肝炎
　　黄疸是反映慢性肝炎肝功能损害的主要指标之一，肝性脑病是重型肝炎和肝硬化患者常见的严重并发症，也是患者死亡原因之一。门冬氨酸鸟氨酸对治疗肝性脑病及重度黄疸具有良好效果，本文对我科收治的146例慢性肝炎并中、重度黄疸患者分别给予门冬氨酸鸟氨酸及舒肝宁、左旋多巴进行治疗，现将疗效对比分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择与分组
　　我科2004年5月-2006年5月收治的慢性肝病患者146例。其中慢性肝炎重度85例，肝硬化32例，重型肝炎29例;乙肝138例、丙肝6例，酒精肝2例;合并肝性脑病者42例。诊断符合2000年传染病诊疗方案，且排除合并自身免疫性肝病、肾病、心脏病。男75例，女71例，年龄2～70岁，平均36.3岁。随机分为治疗组83例(其中中度黄疸36例，重度黄疸47例，合并肝性脑病者24例)，对照组63例(其中中度黄疸27例，重度黄疸36例，肝性脑病18例)，两组在年龄、性别、肝病轻重等方面具有可比性。
　　1.2 治疗方法

　　治疗组：(1)门冬氨酸鸟氨酸10g加入5%葡萄糖500mL静脉滴注，1次/天，合并肝性脑病者门冬氨酸鸟氨酸10g加入5%葡萄糖500mL静脉滴注，2次/天;(2)常规应用促肝细胞生长素、胸腺肽制剂及对症处理;对照组：(1)舒肝宁20mL加入5%葡萄糖250mL静脉滴注，每天1次，合并肝性脑病者应用左旋多巴300mg加入5%葡萄糖300mL静脉滴注，每天1次;(2)常规应用促肝细胞生长素、胸腺肽制剂及对症处理。疗程1个月，一般1～2个疗程。合并肝性脑病者观察5～7d。表1 两组中-重度黄疸患者治疗前后SB的变化(略)

　　1.3 观察指标

　　分别观察两组患者治疗前后血清总胆红素(SB)、血清谷丙转氨酶(ALT)、凝血酶原活动度(PTA)及肝昏迷苏醒的情况。
　　1.4 疗效标准

　　神志转清、定向力及计算力正常和扑翼样震颤阴性者为有效，反之为无效

　　1.5 统计学方法
　　计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
　　2 结果

　　2.1 两组中-重度黄疸患者治疗前后SB的变化
　　治疗组中、重度黄疸患者治疗后SB明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，或P<0.01)。
　　2.2 两组肝性脑病患者治疗效果比较(表2)表2 两组肝性脑病患者治疗效果比较(略)

　　治疗组肝性脑病患者治疗有效率高于对照组(χ2=5.47，P<0.05)。
　　2.3 两组患者治疗前后ALT、PTA的变化(表3)表3 两组治疗ALT、PTA疗效比较(略)

　　治疗后治疗组ALT明显低于对照组(P<0.05)，PTA明显高于对照组(P<0.05)。
　　3 讨论

　　肝性脑病的发病机制迄今尚未完全阐明，学说众多，但其中重要的是氨中毒学说，因此，降低血氨是治疗肝性脑病的一个重要措施。门冬氨酸鸟氨酸是L-鸟氨酸-L-门冬氨酸复合，鸟氨酸参与尿素循环，促进氨甲酰磷酸合成酶及谷氨酰胺的合成，增加了肝脏的解毒功能，改善支链氨基酸与芳香氨基酸的比值，临床上可显著降低血氨[1]，天门冬氨酸则参与肝细胞内谷氨酰胺和核酸合成，即可促进肝脏内谷氨酰胺合成，又间接参与三羧酸循环合成，并提供能量代谢的中间产物，增加肝脏功能，达到肝脏双重解毒，加速肝细胞的自我修复和再生过程，从而能迅速降低体内异常升高的血氨浓度[2]。本文通过对42例慢性肝炎中、重度黄疸合并肝性脑病患者进行临床疗效观察，发现门冬氨酸鸟氨酸在治疗肝性脑病方面疗效优于左旋多巴组，并且我们观察到患者苏醒时间明显缩短，我们认为门冬氨酸鸟氨酸在治疗肝性脑病方面确实优于传统抗肝昏迷药物。另外，天门冬氨酸还可促进肝细胞能量的生成和新成代谢，从而增强肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄[3]，故具有迅速降低转氨酶，恢复肝功能，促进胆红素代谢的作用。本资料显示，门冬氨酸鸟氨酸在降低血清总胆红素方面优于对照组舒肝宁，与国内学者徐道妙[4]观察是一致的;在降低血清谷丙转氨酶和改善凝血酶原活动度方面，门冬氨酸鸟氨酸的疗效也优于对照组舒肝宁。
　　综上所述，我们认为门冬氨酸鸟氨酸在治疗肝性脑病及改善肝功能方面疗效显著，值得临床推广。
　　【参考文献】
　　[1]巫协宁.临床肝胆系病学(新版)[M].上海：上海科学技术文献出版社，2002：199.

　　[2]刘俊杰.门冬氨酸鸟氨酸在肝硬化并肝性脑病中的应用观察[J].肝脏，2005，10(3)：242-243.

　　[3]唐先明，王谷丰.雅博司治疗肝性脑病的疗效对照分析[J].临床消化病杂志，2004，16(3)：122-123.

　　[4]徐道妙，赵双平，唐朝辉，等.雅博司对多器官功能障碍综合征患者功能损害的治疗作用[J].临床消化病杂志，2003，15(1)：34-35.