可吸收螺钉治疗SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折

　　【关键词】 胫骨平台骨折/治疗 可吸收螺钉 临床研究

　　胫骨平台骨折属于大的负重关节的关节内骨折，约占全身骨折的4%，由于其本身的复杂性，处理起来较为棘手，对于无移位的胫骨平台骨折，采用石膏外固定通常能够取得满意疗效，对于移位SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折多采用松质骨螺钉或支持钢板固定。2007年6月至2010年2月，本科收治SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折31例，采用可吸收螺钉治疗，疗效满意，现总结报告如下。
　　1.一般资料
　　本组病例31例，其中男性25岁，女性6例;年龄(21～61)岁，平均35岁;伤后就诊时间从2小时到2天不等。骨折按Schatzker分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型13例，均为闭合性损伤，其中合并外侧副韧带损伤25例，内侧副韧带损伤9例，交叉韧带损伤1例，半月板损伤4例，术前常规行膝关节正侧位及双斜位X线检查，其中有25例行MRI检查。
　　2.手术及治疗方法
　　2.1 手术方法

　　患肢肿胀减轻后，采用腰麻或硬膜外麻醉，取接近中线直切口暴露骨折后，对于SchatzkerⅠ型骨折，楔形骨折块复位后置入2～3枚可吸收螺钉，SchatzkerⅡ型骨折，以整块形式将关节面从下面抬起，根据关节面塌陷情况，植入自体髂骨或人工骨，置入2～4枚螺钉固定骨折块，“C”臂透视位置满意后关闭切口。
　　2.2 手术的要点
　　(1)手术切口选用Schatzker的接近中线的直切口，而非位于患侧的弧形切口，虽然后者创伤小，但如果内固定失败，手术疤痕会妨碍后续的关节置换[1]。(2)术中要尽量恢复关节面的平整，植骨充分结实，为关节面提供良好的支撑，避免术后活动引起螺钉断裂，关节塌陷。(3)丝锥攻丝要充分，拧入螺钉时避免使用暴力，防止螺钉断裂。(4)螺钉的位置要距软骨下骨至少5mm，以防止关节软骨发生溶解[2]。
　　2.3 合并症的处理

　　内固定后，检查对侧副韧带的紧张度，本组对明显松弛的3例予以I期修复;1例交叉韧带损伤予以Ⅰ期修复，3例半月损伤为边缘性撕裂予以Ⅰ期修复，1例半月板损伤Ⅰ期未予处理。
　　2.4 术后处理

　　术后常规置负压引流，48h内拔除引流管，预防性使用抗生素5～7天，术后即行股四头肌功能锻炼。石膏托固定4周，骨折临床愈合后拆除石膏行膝关节CPM功能锻炼。定期X线复查直到骨性愈合，根据X线片术后6～8周扶双拐不负重行走，术后10～12周后逐渐负重行走。
　　2.5 适应证
　　手术需要严格掌握可吸收螺钉应用的适应症，李奕林[3]认为：I型骨折块向外移位超过5mm，II型骨折凹陷超过2mm，均应手术治疗。我们认为：对于关节面塌陷或平台增宽2mm以上，骨质良好的SchatzkerⅠ、Ⅱ型骨折均可采用可吸收螺钉固定。对于严重的粉碎骨折或骨质疏松的老年人使用支撑钢板，以达到坚强的内固定。
　　3.结果

　　本组病例均随访12～18月，平均随访15月，所有手术切口均甲级愈合，未见异物排斥反应，所有骨折均Ⅰ期愈合，平均愈合时间12周。膝关节活动度平均120度，膝关节功能参照Insall膝关节评分标准[4]：85～100分为优，70～84分为良，60～69分为一般，0～59分为差。术后1年，测定膝关节功能，其中优16例，良12例，可2例，差1例，优良率90.3%

　　4.讨论

　　胫骨平台骨折属于关节内骨折，虽然目前在治疗上取得了长足进步，但仍容易遗留创伤性关节炎，关节僵硬等并发症。对于SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折，传统的方法是采用松质骨螺钉或支撑钢板固定，二次内固定取出为患者带来精神和经济上的负担，我们采用可吸收螺钉治疗，可以避免上述问题。同时因可吸收螺钉可以完全吸收，腐蚀破坏作用较少，可以降低感染的发生几率，其降解避免了金属的应力遮挡现象[5]，减少了术后骨质疏松的危险，可吸收螺钉不干扰放射影像，可以很好了解骨折复位、愈合情况。对于术后膝关节功能锻炼的时间，有人主张早期活动[6]，我们认为，可吸收螺钉强度较差，需要行石膏固定4周后行CPM功能锻炼，膝关节功能均能取得良好的效果，本组病例膝关节活动度低达到105°也证实了这一点。
　　【参考文献】
　　1 彭阿欣译，骨折手术治疗原理(第三版)[M].北京：人民卫生出版社，2007.7.345.

　　2 Manley P, Schatzker J (1982) Replacement of epiphyseal bone with methylmethacrylate:its effects on articular cartilage[J].Arch Orthop Traumatol Surg 100:3-10.

　　3 李奕林.胫骨平台骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志，1997，l(4)：237.

　　4 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005，171-172.

　　5 Katioz H.Bomhaci H.Gorgec M.Treatment of trimalleolar fractures;is osetosynthe-sis needed in posterior malledar fractures measuring less than 25%of the joint surface?Acta Orthop Tranmator Ture，2003，37:299-303.

　　6 何学艺，刘园园. 胫骨平台骨折的治疗[J].中国实用医刊，2009.5.36(10)：86-87.