口腔修复治疗的研究进展

          口腔修复是口腔医学的重要分支及组成部分，是研究修复口腔及颌面各种缺损的一门学科。从研究的内容来说，主要研究牙体缺损、牙列缺损、 牙列缺失及口腔颌面缺损发生的病因、机制、临床表现、诊断、治疗方法、临床预后和预防。通 过合理的修复设计，采用多种人工仿生材料制作 出不同的修复体，恢复和改善患者口腔功能和形 态。保障患者口腔及全身健康，促进患者心理健康。
          一、材料学及粘结技术的发展推动了保存修复学的发展 在修复技术及修复材料日新月异的今天，保 存修复仍然是牙体修复的重点。尽管各种新技术、 新材料不断出现，但保存自身的牙体组织仍有重 要意义，全瓷材料和粘结技术的发展使得牙体缺 损的微创修复理念得以发展及实践，全瓷贴面、 嵌体、高嵌体、嵌体冠在原有修复应用基础上得到延伸，为患者提供了更广的微创修复选择空间。 新技术的出现使修复方式得到不断丰富，残根残 冠的保留以及各类附着体的应用给予患者更多固定或半固定修复方式的选择空间，为患者提供更高质量的修复方式。修复材料学的发展推动着口 腔修复的发展，材料性能决定了牙齿修复体的更新，在每次口腔材料学的更新浪潮中，口腔修复 也随之产生变革，近五年来，随着口腔材料学与口腔材料研发技术发展，新型口腔材料不断涌现， 同时传统牙科修复材料的改进都为牙齿临床修复 治疗技术带来了革命。譬如，解决口腔修复材料与牙髓一牙本质复合体的生物相容性以及预防继发龋是口腔修复材料未来的发展趋势；牙科修复 材料重要的是能实现“粘接的高效”、 “生物相容性”以及“使技术敏感性降到低”。可见口腔复材料的发展，是口腔仿生材料或口腔生物类材料的发展。近年来，全瓷、纯钛、贵金 属．复合瓷等修复体在临床的广泛应用，正是由 于上述材料更符合人体仿生化的要求。由此可见，口腔应用材料学的发展对口腔修复技术有不可取 代的作用。 
         二、信息数字化推动口腔修复学发展 
         1、数字化技术已广泛应用于口腔修复学的各个方面：数字化印模技术和比色技术、锥形束CT( CBCT)及三维有限元的应用；计算机辅助设计 及计算机辅助制造( CAD/CAM)的应用，数字化辅助诊断技术、数字化加工技术结合电子信息技术 及机械制造技术，地制作各种口腔修复体； 快速成型技术如3D扫描及打印技术广泛应用于固 定义齿、支架设计、全口义齿建模及种植导板等 
         2、数字化推动了口腔修复工艺的变革：CAD/CAM是当今口腔修复领域大的进展之一，我国从2004年开始在口腔修复的临床上应用氧化锆全瓷 冠，从根本上改变了传统的口腔义齿制作方法，成为口腔义齿制作史上的一场革命。目前CAD/CAM系统主要应用于完成固定修复，制作嵌体、高嵌 体、嵌体冠、贴面、全冠、烤瓷基底冠、桥体支架、 可摘局部义齿支架、全口义齿的基托等口腔修复。 以CAD/CAM为代表的义齿制作技术，颠覆了传统的修复体制作工艺和技术，在可摘局部义齿修复的应用亦越来越广，并且发展到了口腔全牙列固定 桥制作和修复、全口义齿排列机器人的应用等。 CAD/CAM技术给口腔修复和口腔工艺学都带来了巨 大的革命，并终将取代传统的修复体制作模式。 
         3、信息时代为口腔修复带来新的诊疗模式： 数字化检查及诊断设备、数字化口腔综合治疗机、 CAD/CAM系统及数字管理软件在临床中广泛应用，远程诊疗及数字化管理模式成为当今口腔修复新 的诊疗模式。 
         三、新技术的应用提升口腔修复的诊疗水平 
         1．超声在口腔修复中的应用：超声影像技术 被广泛应用于口腔修复，可以有效无损检测金瓷 修复体表面或内部缺陷的深度和尺寸；超声测量 牙釉质厚度可被用于指导贴面修复时的牙釉质预备量；超声影像可无创多次重复检测髁突位置，以评价颌位记录的重复性和准确性；超声可应用于牙体肩台预备的修整抛光；超声的机械效应 可以直接应用于桩冠的非破坏性拆除，而传统的修复体拆除方法可能会引起牙根折裂；利用超声 波的高频震动及空化效应，超声还可用于清洁可 摘局部义齿或全口义齿；超声在种植手术的整个 过程提供必要的影像支持，在种植临床中使用超 声骨刀大大提高了手术的安全性。超声波具有引 导骨生成及骨再生的功能。目前动物实验证实，低频超声具有促进种植体骨结合的作用。超声 在口腔修复的发展历程中有着广泛的应用前景。 
         2．激光在口腔修复中的应用：激光在牙齿修 复领域的应用，是从开始牙龈组织的手术、牙体脱敏治疗，发展到激光焊接机的成功应用，并 逐渐向口内直接焊接及激光预备基牙及激光测量 获取共同位道，在牙齿修复领域显示了较广泛 的应用前景，随着研究的步步深入，激光在牙齿修复的应用也将影响和促进口腔修复的快速发展。 近年来，激光因排龈充分、出血少、用时短和患者良好的舒适度，可替代传统的排龈技术获得清晰精确的印模：ScottL8]使用Er:YAG激光排龈，发现激光排龈后，牙龈出血少、炎症反应轻、恢复快，且较排龈线排龈无痛且出血少。Er:YAG激光在合适的参数设置下，不仅可对牙体硬组织进行精确有效的切割和蚀刻预处理，还能增加釉质 和牙本质的抗酸性，具有热损伤的可能性小、杀菌以及较少的疼痛感和生物刺激等作用。Nd:YAG激光、COl激光、半导体激光用于软组织手术，亦可用于牙本质脱敏等。激光预处理可影响牙本质表面形态进而影响牙本质粘接效果，刘琨等[10]发现Nd:YAG激光照射牙本质后可显著提高与自酸 蚀树脂水门汀和自粘结树脂水门汀的粘结强度。 使用激光快速成形技术制作出反映口腔内部结构
的模型，然后通过模型获得患者所需要的修复体，如局部义齿支架、阻塞器等。 
         四、口腔修复发展前景展望 
         1．多学科交叉与联合诊治成为口腔修复学发 展的新方向：口腔修复涉及众多学科，与口腔组 织学、解剖生理学、口腔生物力学、材料学、正畸、 牙周等学科密切相关，因此口腔修复的诊疗模式 向多学科交叉与联合诊治方向发展。口腔修复是口腔医学的重要组成部分，它不仅在修复缺损、 恢复外形保证生理功能方面起重要作用，而且与 全身的生理功能有密切的关系，比如，部分缺失 牙或无牙颌修复后与颞下颌关节的关系，咬合重 建与咀嚼肌群下颌运动的关系，以致与颈部、肩背部的关系，对消化功能乃至全身的影响都将是 口腔修复工作者的重点，牙齿修复与全身的关系 进一步受到关注。近年来，基于对牙周病认识和治疗等理论的突破，以及牙科材料学的发展和牙 科加工工艺的进步，使得许多残根残冠得以保留，进而制作义齿，获得更好的修复效果。 
         2．口腔修复社会化特征的变革：社会经济及 修复技术的发展，传统修复观念及模式的改变，赋予口腔修复社会化的特征。新材料、新技术的高速发展极大地推动了牙齿修复技术的进展。高新技术在口腔修复的应用使其得到迅速发展，如 DSD辅助设计多学科联合美学修复前牙、CAD/CAM技术、快速成型技术等的应用为口腔修复技术的社会化、机械化、工业化发展创造了条件。种植 牙技术使口腔修复的修复方式将以固定修复为主，从根本上改变了牙齿修复的方式与观念。21世纪科学技术及大数据的广泛应用，包括信息技术、 生命科技、牙科新材料和先进口腔制造技术等诸 领域的迅猛发展，不仅极大地改变了人们的生活 方式，也将促进口腔修复技术快速发展.未来口腔修复的发展将呈现在牙体缺损修复的嵌体化 发展趋势、牙列缺损修复的固定化及种化发展 趋势、残根残冠的保存化发展趋势、修复材料的仿生化发展趋势、修复体制作的数字化发展趋势以及牙体缺失和颔面部缺损修复的再生及仿生发 展趋势上。
          参考文献 
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         (收稿日期：2015-06-10)
         （本文编辑：魏泽峰）