胰岛素泵的临床应用和护理体会

作者：王素春,徐晓光△　　作者单位：内蒙古赤峰，赤峰市敖汉旗医院

　　【关键词】 胰岛素泵;临床应用;护理体会

　　我国目前糖尿病患者的发病率很高、达标率很低，长期的高血糖状态困扰着许多的糖尿病患者，并导致反复，因为高血糖甚至急慢性并发症而住院治疗。糖尿病是常见病、多发病，久病可引起多系统损害，导致心脏、神经、眼、肾、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，故有效的控制血糖可预防和延缓并发症的产生和发展。胰岛素泵又叫人工胰腺，作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用，它能模拟人体胰岛分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和尽早使血糖达标。2008年5月-2012年2月住本院因血糖控制不良而接受胰岛素泵强化治疗的2型糖尿病患者245例，同时也给患者进行了心理护理，置泵前后护理及饮食指导，效果良好，现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料

　　245例2型糖尿病患者均采用胰岛素泵强化治疗，男127例，女118例;年龄(49±15)岁;病程平均(3.8±7.8)年。
　　2 护理方法

　　2.1 心理护理

　　糖尿病患者本身多数存在不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍[1]，加上胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑，多数患者对胰岛素泵了解不多。笔者观察245例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为：(1)125例患者担心血糖控制不好，影响疗效;(2)53例患者怕出现低血糖反应;(3)116例患者担心每天24h带泵会引起生活不便;(4)31例患者担心仪器损坏;(5)96例患者考虑费用问题。针对以上各种心理问题，为患者介绍了糖尿病发病原理，胰岛素泵作用的理论基础、使用方法、注意事项及常见故障处理方法等，告诉患者所有需胰岛素治疗的患者均可使用胰岛素泵治疗[2]。详述了有关低血糖的症状及处理措施。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更轻松自由。向患者讲解并演示了有关泵的注意事项以及机器发生报警后的应急处理。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。
　　2.2 治疗护理

　　2.2.1 置泵前的准备与护理
　　胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，选择了需要用胰岛素治疗并有一定文化程度的患者作为对象。185例患者安泵前3～7天先使用短效胰岛素餐前皮下注射，中效胰岛素睡前注射,其余60例住院后由于病情较重直接带泵。此时，应督促患者洗澡、更衣以防皮肤感染。
　　2.2.2 置泵方法及护理
　　(1)将所用物品备齐后携至患者床前，嘱患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘伏消毒患者皮肤3遍，同时消毒操作人员的手，此时左手捏紧皮肤，右手持针，针头快速刺入皮下，用固定膜固定之后将泵置于患者腰间。(2)护士在安泵前必需协助医师认真检查胰岛素储液管和输注软管内有无气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量，同时掌握胰岛素剂量的计算和设定以及泵的操作技术和常见故障的处理。
　　2.2.3 安置后护理
　　(1)经常检查泵的运行情况，注意是否存在输注装置滴漏、针头堵塞、导管打折、电池电量不足，药液不足等。每天好自检导管系统1～2次。(2)监测血糖，第1周注意监测患者的7次血糖，及时调整基础量;本组15例于置泵后2天内出现心慌、出汗、饥饿等低血糖反应，及时发现、处理后很快纠正。(3)置管部位应选择下腹部或上下肢脂肪较厚的部位，要避免影响血压测量。(4)局部皮肤护理。输注软管在皮下保留3～5天(长不超过1周)后，需更换置管部位及新的皮下软管，新部位与原注部位应相隔2～3cm以上。(5)用储药器抽取所需胰岛素连接输注装置、排尽空气，抽取药液时应缓慢，严禁气泡进入。
　　3 体会

　　胰岛素泵能很好地模拟生理胰岛素分泌模式向体内提供胰岛素[3]，胰岛素皮下注射常给糖尿病患者的生活带来很大不便，由于种种原因，许多患者的血糖控制很不稳定。胰岛素泵由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器、电池、输注导管系统几部分组成[4]。胰岛素泵24h不间断的输入微量基础量的胰岛素，减少了皮下注射时在局部形成的胰岛素“储存池”，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的起效延迟时间[5]。持续皮下输注胰岛素可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的某些毒性作用[6]。胰岛素泵可持续抑制胰岛素对抗激素的作用，较满意的控制“黎明现象[7]”。胰岛素泵的应用，缩短了临床治疗时间，为糖尿病患者解除了多次注射的痛苦，大限度地满足了患者的需要，是临床上治疗糖尿病的佳手段。在胰岛素泵使用过程中，本科护理人员通过全方位的系统护理，保证了这种新方法的治疗效果。如何给患者带来更多的益处，是临床所面临的新课题。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性，对患者进行从心理、技术到家庭、社会等全方位护理的结果表明，良好系统的护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好，并提高其生活质量，有着重要的临床和社会意义。
　　【参考文献】
　　1 朱禧星.现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社，2000:216-226.

　　2 郝光浩.胰岛素泵的临床应用及注意事项.实用糖尿病杂志，2005，5：64.

　　3 Holman RR，Cull CA,Turner RC.A randomized double-blind trial of acarbose in typy 2 diabetes shows improved glycemic control over 3 years.(UKPDS Staudy 44).Diabetes Care,1999,22:960-964.

　　4 马学毅.胰岛素泵治疗糖尿病.北京：人民军医出版社，2008:24-25.

　　5 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000:145.

　　6 翁建平，李延兵.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.中国糖尿病杂志，2003，11：10-15.

　　7 丁娟.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床观察.实用糖尿病杂志，2007，3：22-23.