急性呼吸窘迫综合征骨科护理具体措施

　 　作者：白羽,杨友丽,隋阳　　作者单位：黑龙江省鸡西市人民医院,158100

　　【摘要】目的 讨论急性呼吸窘迫综合征骨科护理具体措施。方法 配合治疗进行护理。结论 对患者进行护理可以提高患者对治疗的配合度，保持呼吸道通畅，使患者维持正常的呼吸型态，同时避免皮肤受损。
　　【关键词】急性呼吸窘迫综合征,骨科护理

　　凡严重创伤患者，在伤后出现呼吸功能障碍，以致不能维持正常的动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)，即使增加吸入的氧浓度，也不能改善发绀情况，而出现缺氧和二氧化碳潴留及肺顺应性进行性减低时，即称为急性呼吸窘迫综合征。
　　临床护理措施报告如下

　　1 一般护理
　　1.1 ARDS患者应卧床休息，可取半卧位。
　　1.2 营养支持

　　ARDS由于应激反应导致高分解代谢，使蛋白质消耗明显增加，故应给予充足的营养支持，以增加机体抵抗力。一般情况下，每日需热量83.7～125.5kJ/kg，其中蛋白质为1～3g/kg，其余的热量由糖类和脂肪补足，脂肪占总热量的20%～30%;对于恢复期的患者，每日的总热量可更高些。营养补给的途径有：经口、经胃管或经胃肠外等途径。注意不宜摄入过多的碳水化物，以免引起高血糖和造成二氧化碳增多。
　　2 氧疗

　　按医嘱及时使用高浓度氧或纯氧，但不可超过6小时，以免引起氧中毒，从而加重肺组织的损害。吸氧时应保持吸氧管和氧气面罩的通畅，避免管道打折、脱落或受压。
　　3 机械通气的护理
　　早使用机械通气是支持ARDS患者肺功能和提高血氧分压有效的方法，其护理要点如下：

　　3.1 选择呼气末正压呼吸方式 ARDS一旦确诊，应立即实施机械通气，并选择呼气末正压，因这种方式可增加肺呼吸末的肺容量，使功能残气量增加，从而促进肺泡气体中的氧向血液弥散，防止肺萎缩，改善肺通气和氧合，使肺的顺应性增加，一般从低值开始，以0.29～0.49kPa为宜，依据病情变化逐渐调整，直到佳值，但不可超过1.47kPa，以免造成气道压伤。
　　3.2 持续气道正压辅助呼吸 当患者存在自主呼吸时，在呼气期和吸气期由呼吸机向气道输入一个恒定的正压气流，使整个呼吸期均为正压，此时，给予适当持续气道正压辅助呼吸，即可改善胸廓的顺应性。
　　4 做好呼吸道的护理

　　积极做好机械通气的护理，及时给予湿化、吸痰等，以保持呼吸道通畅，护理如下：

　　4.1 清理呼吸道 创伤后应检查呼吸道有无异物，防止误吸，做到及时清理呼吸道;吸痰时，注意吸痰管插入的深度和两次吸痰所间隔的时间，并且保持吸痰装置的清洁和无菌。
　　4.2 湿化气道 ARDS患者多行气管切开或气管插管，并给予人工辅助呼吸，因此，气管内应每2～3小时滴注无菌生理盐水1～2滴给予湿化，每次湿化气道后应给予吸痰，积极清理呼吸道。
　　4.3 雾化吸入 每日2次，雾化吸入液中一般加入抗生素、溶解黏液等药物，使痰液稀释易于咳出;对于雾化吸入器的功能，护士应十分熟悉，并要严格遵守无菌操作，谨防交叉感染;在雾化吸入过程中，应严密观察患者的情况，如患者感觉呼吸困难时，可调整雾化器的方位和距离。
　　4.4 协助患者，促进其排痰 ARDS患者多伴有咳嗽反射无力，应帮助患者翻身，并在呼气时拍其背部，如背部有伤口时，可轻拍其胸部，鼓励患者咳嗽，使痰液顺利排出。
　　5 严密监测呼吸循环功能

　　5.1 呼吸功能的监测有呼吸频率、潮气量有条件可在床边作肺功能测定，肺功能测定包括大吸气压力、肺活量、秒用力呼气量;定时测量动脉血气，进行脉搏血氧饱和度监测;监测呼气时的二氧化碳浓度，是判断有无二氧化碳潴留的好方法。
　　5.2 对于机械通气患者，应不断记录吸入氧气的浓度、潮气量、通气模式、机械通气频率的设定、实际通气频率、吸气停顿压、大吸气压、呼气末压及平均气道压等参数。
　　5.3 患者的心率、血压等循环指标的监护也是必不可少的，可在其床旁置心电监护仪进行持续监护。
　　6 密切观察病情变化，做好护理记录
　　6.1 由专人护理，随时记录病情变化。
　　6.2 观察患者T、P、R、Bp及神志和口唇、指(趾)甲有无发绀等现象。
　　6.3 准确记录患者24小时出入量，从而限制液体量，以维持水、电解质的平衡，有效地消除肺水肿，是救治ARDS的重要措施之一。患者每日液体总的入量应小于总的出量，保持在500～1000ml液体的负平衡，且严格控制输液速度，避免在短时间内快速输入大量液体，可用输液泵有计划地控制全天补液量。
　　6.4 观察患者痰液的颜色、量、气味、黏稠度。
　　6.5 高浓度给氧的患者应注意氧分压的变化，使其维持在70mmHg左右，以免造成氧中毒。
　　6.6 如发现患者吸气时有明显三凹征的现象，呼吸节律不齐、频率由快变慢，缺氧症状加重时，应立即通知医生，并协助做好抢救工作。
　　7 积极做好生活护理

　　7.1 保持病室空气的新鲜，病床的整洁、干燥，防止被呕吐物、呼吸道分泌物等污染，使患者舒适。
　　7.2 加强口腔护理，防止口腔感染。
　　7.3 做好皮肤护理，防止烦躁的患者抓伤自己，对于深昏迷的患者应积极预防压疮的发生，保持皮肤清洁干燥，受压部位的皮肤应定时按摩，在病情许可下按时翻身变换体位。
　　8 加强心理护理

　　ARDS患者有面临死亡的危险，患者及家属都表现极为紧张和恐惧，因此，应尽量减少、消除引起焦虑、恐惧的医原性因素：

　　8.1 耐心向患者和家属讲解特殊治疗、检查等重要性及配合的要点。
　　8.2 对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，必要时可介绍该疾病的成功病例。
　　8.3 抢救时，护士应保持态度和蔼、镇静自如，以娴熟的救护技术，认真细致地进行紧张而有序的抢救工作，给患者和家属在心理上有信赖和安全感，使患者处于佳心理状态，而有利于抢救成功率的提高。
　　9 合理使用药物

　　9.1 对于进水量过少或失血过多而引起血容量减少的患者，应遵医嘱及时补充液体或输入新鲜的同型血，注意输液的速度不可过快，输液量不可过多，以免诱发或加重水肿。
　　9.2 观察用药后反应，如应用呼吸兴奋剂时应注意其药效和药物反应，当患者出现烦躁不安、颜面部潮红、面部肌肉颤动等情况时，应立即减慢输液速度，或停止使用，并及时通知医生给予相应处理。
　　10 准备好抢救物品
　　病床旁准备各种抢救药物，如呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂等;准备氧气、气管切开包、静脉切开包、吸痰器、吸痰管等，以积极配合医生进行抢救工作。
　　【参考文献】
　　[1]张莉.机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理进展[J].解放军护理杂志,2003年02期.

　　[2]中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的诊断标准(草案)[J].中华结核呼吸杂志，2000，23(4)：203.