妇产科腹部横切口的临床分析

作者：杨廉 作者单位：哈尔滨市南岗区妇产医院,150080

　　【摘要】 目的 探讨妇产科腹部横切口的临床应用价值。方法 对实施妇产科横切口手术240例的资料进行回顾性分析。结果 腹部横切口，手术时间短，孕妇出血量少，身体恢复快，容易被产妇及家属接受。结论 该术式临床效果良好，值得推广。
　　【关键词】 横切口,腹部,分析

　　我院2007年1月至2009年12月期间，实施妇产科腹部横切口手术240例。临床效果满意，深受广大患者的欢迎。现将我们的临床体会报告如下：
　　1临床资料

　　1.1一般资料240例实施腹部横切口剖宫产，其中腹膜外剖宫产45例，子宫下段剖宫产10例。子宫肌瘤64例，经腹子宫全切术25例，子宫次全切除术39例。功能性子宫出血7例均行子宫次全切除术。卵巢肿瘤附件切除43例，异位妊娠(只指陈旧性或包裹型)输卵管切除24例。全部采用硬膜外麻醉。腹部横切口的禁忌症：肿瘤过大、子宫先兆破裂、或诊断不明确的外科及妇科急腹症需剖腹探查者不宜采取此术式。
　　1.2手术步骤①切口选择耻骨联合上2.0—3.Ocm左右。沿自然半月形腹壁横沟横弧形切开皮肤长约10～12cm。②用小拉钩钝性扩拉皮下脂肪组织，暴露腹直肌前鞘及两侧腹外斜肌腱膜。③横行剪开腹直肌前鞘，并向两侧腹外斜斜肌腱膜延伸，并与皮肤切口等长。④提起腹直肌前鞘上缘，剪开并用食指钝性分离前鞘与腹直肌之间粘连带约4—6cm。然后提起腹直肌前鞘下缘，剪开前鞘与椎状肌之粘连带。并以钝性分离至耻骨联合，及向两侧钝性分离。⑤钝性分离腹直肌及椎状肌。暴露腹膜后，先切开腹膜约lcm长，然后术者与助手分别伸手入腹膜切口内，同时用两手食指横形向两侧扩张腹膜。然后用腹部大拉钩充分暴露腹腔，术者探查腹腔后行腹膜内子宫下段剖宫产，子宫全切及次全切除术，或附件切除术。如果行腹膜外剖宫产，暴露腹膜后，再充分用大拉钩暴露膀胱前区。于膀胱顶处充分断离腹横筋膜，暴露膀胱左侧窝，即显露黄色脂肪堆。
　　并向左下方推开脂肪堆，可见膀胱三角区，将腹膜返折与子宫下段分离，用大拉钩充分暴露子宫下段行腹膜外子宫下段剖宫产术。腹部横切口如打开腹膜关腹时，可不缝合腹膜。直接间断缝合腹直肌即可。然后用O号铬制肠线连续缝合腹直肌前鞘。皮下脂肪也不必缝合，而直接用4号丝线间断缝合皮肤3针，对合好切口手术完毕。
　　2结 果
　　2.1手术时间 240例剖宫产(包括腹膜内及腹膜外)手术短时间25分钟，长30分钟，平均27.5分钟。75%病例在25分钟内完成，从切皮到胎儿娩出短8分钟，长10分钟，平均8.5分钟左右。71例经腹子宫全切、次全切除术平均时间55分钟，附件切除术平均35分钟。
　　2.2术后患者恢复情况 剖宫产术后6小时硬膜外麻醉效果消失后，不必等排气，即可喝水进流食。子宫全切、次全切除术及附件切除术，排气时间<24小时87例，>24小时5l例。而拆线出院时间为5天。
　　3讨 论
　　妇产科手术采用腹部横切口优点是：①切口位置低，此处脂肪相对较满，张力小。及时皮下脂肪采用钝性剥离的方法，减少了损伤血管及神经的机会。术后又不缝合腹膜，这可减少内脏神经的反馈反射，患者术后痛苦小。②能减少对盆腔脏器的干扰或避免创面与腹腔、盆腔脏器粘连。③如行腹膜外剖宫产术野清楚利于操作，成功率为99%。④下腹壁血管循环丰富，愈合能力强。98%的患者术后切口为I期愈合。全身情况恢复快，剖宫产患者术后6小时即可进流食，术后24小时绝大多数患者肠蠕动都能恢复正常。术后12—24小时内即可离床活动。⑤住院时间短，5天拆线后无异常并发症，即可出院。
　　总之，腹部横切口术后切口愈合好。瘢痕平伏，并易被大腹部自然皱褶遮盖，不破坏腹部的整体美，患者乐于接受，是深受广大患者欢迎的术式。
　　【参考文献】
　　[1]苏应宽.刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社1999.106-109.

　　[2]王士仁.妇科手术常见困难之处理.实用妇产科杂志2000.14(3);246-247.