妊娠晚期羊水过少122例分析

　　作者：黄志琴　　作者单位：广东省揭西县人民医院妇产科，广东 揭阳 515400

　　【摘要】 目的：探讨羊水过少对围产儿和分娩方式的影响，寻找正确的处理方法，降低围产儿的病死率。方法：采用回顾性方法对122例羊水过少的临床资料进行分析。结果：妊娠晚期羊水过少时胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、引产率、剖宫产率明显升高。结论：羊水过少是妊娠晚期的一种并发症，是胎儿宫内慢性缺氧的标志，一旦确诊，估计短时间内不能分娩者以剖宫产术结束分娩为宜。
　　【关键词】 妊娠晚期;羊水过少;剖宫产
　　近年来，随着围产医学发展，超声诊断技术的提高，羊水过少的诊断显着提高，其对母婴不良的影响越来越引起人们的关注，其容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，增加剖宫产率，围产儿死亡率。本文对122例妊娠晚期羊水过少病例进行临床分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：我院2010年1月～2010年12月住院分娩产妇共3 672例，其中羊水过少122例，发生率3.32%。其中<40周40例，40～42周63例，>42周19例，延期及过期妊娠共82例，占67.3%。
　　1.2 羊水过少的诊断标准:①羊水总量<300 ml确定为羊水过少;②以B超测定大羊水池及羊水指数,羊水池<3 cm或羊水指数<8 cm为羊水过少临界值，羊水池<2 cm或羊水指数<5 cm为羊水过少值;③人工破膜时无羊水流出或极少羊水流出。
　　1.3 方法：分娩前常规行：①B超检查测量羊水量;②电子胎心监护：③分娩后记录新生儿体重、阿氏评分、脐带音，同时记录分娩方式、羊水量及羊水混浊程度、胎盘情况，对资料作回顾性分析。
　　2 结果

　　2.1 任娠并发症：122例羊水过少患者中，有妊娠并发症69例，其中子痫前期11例，合并脐带因素47例，胎盘因素30例，剖宫产史6例。
　　2.2 B超测定羊水量：122例患者中，88例行B超测定羊水量，其中羊水指数<8 cm 62例，<5 cm 16例，34例在产前3 d内行E/C比值测定;16例低于正常值，占47.1%。其中72例在分娩前行胎心监护，NST无反应共12例，占17.1%，说明胎儿有缺氧的可能，应进一步了解缺氧情况。6例同时行OCT试验，3例胎心晚期减速，1例变异减速，均行剖宫产结束分娩，新生儿无窒息发生。
　　2.3 羊水过少对母儿的影响：羊水越少胎儿宫内窘迫的发生率越高，新生儿窒息发生率明显增加，重度窒息也随之增加。羊水<100 ml及100～300 ml，胎儿宫内窘迫发生率有明显差异性。羊水量越少，剖宫产率越高。羊水量与围产儿的关系：见表1　表1 羊水量与围产儿的关系

　　2.4 分娩方式及新生儿情况：本文122例羊水过少病例中，剖宫产90例(占73.7%)，90例剖宫产中羊水粪染32例(占35.5%),其中羊水2度粪染20例，3度粪染12例，阿氏评分1均8～10分83例，4～7分5例，<4分2例，新生儿窒息均转新生儿科观察治疗，预后良好。32例阴道分娩，其中胎死宫内1例，死产2例。8例行会阴侧切后吸引产或钳产助娩，1例重度窒息抢救无效死亡。32例阴道分娩的病例中，阿氏评分4～7分8例，<4分5例。因此，一旦发现羊水过少尽量行剖宫产结束妊娠。如阴道分娩，需在严密观察下，视情况行阴道助产减少产道压迫时间，减少围产儿的死亡率。
　　3 讨论

　　羊水过少可发生于妊娠各期，但以妊娠晚期比较多见，临床症状不明显。随着围产医学的进展和超声技术提高，羊水过少诊断率越来越高，国内为0.4%～4%。目前B超是产前诊断羊水过少的主要方法。其原因主要与羊水生成减少或羊水吸收、外漏增加有关，如胎儿畸形、胎盘功能减退，羊膜病变，胎膜早破，孕妇患某些疾病，如脱水、血容量不足，孕妇血浆渗透压增高使胎儿血浆渗透压也相应增高，尿液形成减少也能引起羊水过少。
　　羊水过少之所以引起重视，其围产儿发病率和死亡率明显增高。轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍。其主要威胁是脐带及胎盘受压，出现胎儿宫内窘迫，羊水粪染，新生儿窒息及胎儿生长受限，甚至胎儿突然死亡。羊水量多少与胎儿宫内窘迫、羊水粪染呈正相关关系。由于羊水少，羊水缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧裹胎儿，宫内压力直接作用与胎儿，使胎儿受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水只羊水粪染，胎儿宫内窒息甚至死亡。
　　羊水过少因胎盘功能减低，围产儿病死率增加。通常给予催产素引产，引产率显着高于正常。在引产过程中，因胎儿宫内窘迫行剖宫产明显增加，阴道助产机会增加。因此，也增加手术机会和手术并发症及产后出血机会。
　　因此，羊水过少是宫内慢性缺氧敏感的特异性指标。一旦确诊，排除胎儿畸形，应严密监测，积极采取必要的干预措施，适时行催产素引产或剖宫产终止妊娠，改善围产儿的预后，降低围产儿的病死率。
　　【参考文献】
　　[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：128-129.

　　[2] 张永红，蔡伟俊.310例羊水过少病例回顾性分析[J].中国妇幼保健，2011，26(17):2607.