老年支气管哮喘患者急性期的治疗分析

　　作者：赵民霞,余守雅　　作者单位：1. 河南省平顶山市中心血站,467000;2. 河南省平顶山市人民医院,467000

　　【摘要】目的 探讨老年急性期支气管哮喘的治疗方法，总结临床治疗经验。方法　对33例老年急性期支气管哮喘住院患者采取多种药物联合治疗的方法，并细心观察。结果　经过积极的治疗，本组中有效14例，显效12例，无效7例，总有效率达78.79%。治疗期间，未见明显不良反应。结论　采用多种药物联合治疗老年支气管哮喘可收到较好效果。
　　【关键词】支气管哮喘,老年患者,治疗

　　支气管哮喘(Bronchial Asthma，简称哮喘)，是呼吸科常见的、多发的、危害较大的呼吸系统疾病，特别是老年患者，由于全身及呼吸系统功能退行性变，基础肺功能储备不足，且常合并其他基础疾病[1]。一旦发病则易导致危重型哮喘发作，病死率高。现将2009年1月至2011年1月诊治的33例患者报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料
　　33例急性期支气管哮喘患者，其中男17例、女16例，年龄60-85岁，均按《支气管哮喘防治指南》[1]确诊。临床表现为反复发作性不同程度喘息、气促、胸闷、呼吸困难。呼吸时呼气相对延长，双肺听诊闻及弥漫性哮鸣音。
　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法 先用氨茶碱0.259(4-6mg/kg)加于50%葡萄糖20～40ml中缓慢静脉推注(时间不少于20—40分钟，静脉注射过速或浓度过高可引起头晕，心悸、心律失常，血压下降、惊厥等反应，甚至死亡)。随后用0.25～0.599氨茶碱加入5%～10%葡萄糖500ml中静脉点滴维持，吸烟者每小时0.6mg/kg，不吸烟者每小时0.4-0.5mg/kg。糖皮质激素是控制和缓解哮喘发作的重要治疗药物。严重哮喘发作时，应及早通过静脉给予琥珀酸氢化可的松，一般每日用量300～1000 u g，或甲泼尼龙琥珀酸钠，每日用量100—300mg，待病情得到控制和缓解后再逐渐减量，改为口服泼尼松。30～40mg/d或按需吸入皮质激素，应持续再用l周左右。哮喘症状初步缓解后短期内(3～5日内)逐渐减量，改为口服泼尼松或泼尼松龙维持，至哮喘完全缓解后逐渐停药。
　　1.2.2疗效判定 有效：30min内哮喘症状消失，双肺听诊未闻哮鸣音。显效：30min内哮喘症状减轻。双肺听诊哮鸣音减少。无效：30min后哮喘症状无缓解，双肺哮呜音无减少[2]。总有效率=(显效+有效)/总例数。
　　2　结果

　　经过积极的治疗，本组中有效14例，显效12例，无效7例，总有效率达78.79%。治疗期间，未见明显不良反应。
　　3　讨论

　　3.1支气管哮喘是当今世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。支气管哮喘的发病机制复杂，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[3]。临床上表现反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受阻，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。而老年人支气管哮喘在一定程度上较普通哮喘难以诊治，特别是有基础病的老年重症支气管哮喘病例更是如此，因为老年人全身生理功能减退，多伴有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病及心功能不全等，使老年哮喘症状更加复杂，给诊断和治疗带来了一定困难。
　　3.2目前在哮喘药物治疗方面也有了很大的突破。治疗的重点也已从单纯缓解气道平滑肌痉挛，转为以预防、治疗气道炎性反应为主的综合治疗。治疗支气管哮喘的常用药物包括B受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素、抗胆碱药物和抗组胺药物等。B受体激动剂松弛气道平滑肌的作用强、迅速。在治疗急诊哮喘患者时，应吸入途径给药。沙丁胺醇为B受体激动剂，其氧气雾化吸入可直接作用于呼吸道B2受体，松弛气道平滑肌，舒张支气管。对急性发作尤其是中、重度老年患者，用气雾剂吸入不仅吸入了药物，还能起到供氧、湿化气道的作用。
　　3.3治疗过程应注意，氨茶碱除具有舒张支气管平滑肌作用外，还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用。另外，小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。对老人应慎用茶碱，好在用药前及用药过程中监测血浆茶碱浓度。糖皮质激素为有效的抗炎药，主要作用机制为干扰碳四烯酸代谢和白三烯及前列腺素合成，减少微血管渗漏，抑制细胞因子生成，预防炎症细胞活化和迁移，增加气道平滑肌受体的反应性，一般使用起效迅速的甲基强的松龙120—180 mg/d，分3-4次静脉注射。重度发作患者另开通道静脉滴注甲基强的松龙。
　　【参考文献】
　　[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):132-138.

　　[2]梁海珊,崔玉宝，李瑛强,等.中西药联合治疗支气管哮喘的疗效和免疫学观察[J].第四军医大学学报，2007,28(23): 2183-2184.

　　[3]萧柏蔷.协和呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2005:66-67.