老年结核性胸膜炎临床治疗分析

作者：刘凯　　作者单位：河南省永城市结核病防治所,476600

　　[摘要] 目的 探讨老年结核性胸膜炎患者的临床特征及治疗。方法 2009年07月～2011年07月期间，诊治的60例老年结核性胸膜炎患者，对其病例进行回顾性分析。结果　60例老年结核性胸膜炎患者中，咳嗽、咳痰47例(78.3%)，胸闷、气短37例(61.7%)、发热32例(53.3%)、胸痛21例(35.0%);血沉增快41例(68.3%)，PPD强阳性11例(16.7%)，血性胸水12例(20.0%)，血结核抗体阳性21例(35.0%)，胸水结核抗体阳性17例(28.3%);胸水为少量者24例(40.0%)，中量者25例(41.7%)，大量者11例(18.3%)。60例老年结核性胸膜炎患者中，胸水分布在左侧23例(38.3%)，右侧20例(33.3%)，双侧17例(28.4%);治愈51例(85.0%)，好转7例(11.7%)，无效2例(3.3%);消化道不良反应25例(41.7%)，转氨酶升高17例(28.4%)，过敏性皮疹4例(6.7%)。结论 根据不同患者的老年结核性胸膜炎的临床特点，进行早期诊断，积极治疗。
　　[关键词] 老年;结核性胸膜炎

　　近年来，随着社会老年群体的增多，老年结核性胸膜炎的发病率也呈逐年增多的趋势[1]。老年人的基础疾病相对较多，所以，结核性胸膜炎的临床症状往往不典型，这给临床诊断和治疗带来一定的难度[2]。本研究中，2009年07月～2011年07月期间，河南省永城市结核病防治所诊治的60例老年结核性胸膜炎患者，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料

　　2009年07月～2011年07月期间，河南省永城市结核病防治所诊治的60例老年结核性胸膜炎患者。其中男性患者42例，女性患者18例，年龄65.6～82.3岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相关的辅助检查结果，符合中华医学会结核病学分会2001年制定的肺结核诊断标准，均确诊为老年结核性胸膜炎。
　　1.2 诊断判定标准

　　①患者有结核中毒症状(发热、胸痛等临床表现)。②患者出现胸腔积液的体征，而且通过X线或者B超检查提示有胸腔积液。③实验室检查结果提示，胸水为渗出液，病理检验结果排除癌性、非抗酸菌、病毒等病变。④进行常规抗结核治疗后，患者的临床症状得到改善，胸水得到明显地吸收。⑤PPD测试硬结直径10～19mm为阳性，5～9mm为弱阳性，≤4mm为阴性，有时当硬结直径很大或者并不是很大，但硬结附近出现水泡和淋巴管炎症状，则为强阳性反应。
　　1.3 观察指标：①临床症状;②实验室检查;③影像学检查;④临床疗效;⑤药物不良反应。
　　2 结果

　　2.1 临床症状

　　60例老年结核性胸膜炎患者中，咳嗽、咳痰47例(78.3%)，胸闷、气短37例(61.7%)、发热32例(53.3%)、胸痛21例(35.0%)，详细结果见表1。
　　2.2 实验室检查结果
　　60例老年结核性胸膜炎患者中，血沉增快41例(68.3%)，PPD强阳性11例(16.7%)，血性胸水12例(20.0%)，血结核抗体阳性21例(35.0%)，胸水结核抗体阳性17例(28.3%)，详细结果见表2。
　　2.3 影像学检查结果
　　胸水量被分为少量(肋膈角变钝，但依然存在膈肌的形态、轮廓)、中量(膈肌的形态、轮廓已经消失，但胸水不超过第二前肋下缘)和大量(胸水超过第二前肋下缘)三个等级。60例老年结核性胸膜炎患者中，胸水为少量者24例(40.0%)，中量者25例(41.7%)，大量者11例(18.3%)。60例老年结核性胸膜炎患者中，胸水分布在左侧23例(38.3%)，右侧20例(33.3%)，双侧17例(28.4%)。详细结果见表3。
　　2.4 临床疗效

　　给予HREZ四药常规抗结核药物治疗，治疗12个月，期间也及时胸腔置管引流胸水。临床疗效判定标准：治愈(临床症状和体征消失，没有出现胸廓变形或者肋间隙变窄，胸部X线检查结果正常，偶见肋膈角变钝，胸部B超检查结果提示胸膜没有明显肥厚，胸腔积液消失);好转(临床症状和体征消失，肋间隙变窄，但不超过2个肋间，胸廓变形程度没有加重，胸部X线检查结果提示胸腔积液吸收50%～80%，胸部B超检查结果提示部分胸膜肥厚，但没有胸膜积液);无效(胸廓变形或者肋间隙变窄超过2个肋间，胸部x线检查结果提示胸腔积液吸收<50%，胸部B超检查结果提示胸膜肥厚，少量胸膜积液)。60例老年结核性胸膜炎患者中，治愈51例(85.0%)，好转7例(11.7%)，无效2例(3.3%)，详细结果见表4。
　　2.5 药物不良反应

　　60例老年结核性胸膜炎患者中，出现消化道不良反应25例(41.7%)，转氨酶升高17例(28.4%)，过敏性皮疹4例(6.7%)，详细结果见表5。
　　3 讨论

　　近年来，老年结核性胸膜炎的发病率呈逐年增多的趋势。老年人的基础疾病相对较多，而老年结核性胸膜炎的临床症状往往不典型，而且并发症较多，这给临床诊断和治疗带来一定的难度。老年人如果以咳嗽、咳痰2周以上，一般治疗不能缓解或者呼吸道症状加重而就诊，常规做X线检查，并进行痰涂片找抗酸杆菌等相关检查[3]。同时，要注意询问老年患者的病史，尤其是肺结核、肺外结核史和接触史，详细询问治疗史及治疗方法等情况[4]。根据临床症状体征，并结合相关辅助检查结果，对其进行确诊。对高度怀疑的患者，可以先进行诊断性抗结核治疗。对于老年结核性胸膜炎的治疗，原则上主张上要个体化用药，给药期间注意对肝、肾功能及其它副作用的监测[5]。由于老年人免疫功能低下，除了给予常规抗结核药物、抽胸水等治疗外，还应进行营养治疗，积极处理并发症，调节机体的免疫功能。
　　【参考文献】
　　[1] 于少清.32例老年结核性胸膜炎的临床分析[J].临床肺科杂志，2009,14(9)：1237-1239.

　　[2] 林武强,林岱敏.老年结核性胸膜炎的临床分析[J],实用医技杂志，2008,15(3)：362-363.

　　[3] 李洁，任胜祥.老年与青年结核性胸膜炎临床对比分析[J].同济大学学报(医学版)，2009;27(3)：70-71.

　　[4] 刀惠.老年结核性胸膜炎48例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2008,8(31)：7723-7724.

　　[5] 唐晓燕.178例老年结核性胸膜炎临床流行病学分析[J].河南预防医学杂志，2010,16(5)：278-280.