静脉镇静复合小儿骶麻应用于小儿下腹部手术的临床效果

         小儿下腹部手术因年龄较小，因此在手术中难以完全配合，所以在手术中尽量选取全身麻醉。由于小儿各部分组织脏器均未完全发育完整，因此在全身麻醉用药中对肝肾存在一定的影响[1]。笔者对我院收治的小儿下腹部手术患者162例分别进行单纯骶管神经阻滞麻醉和复合静脉镇静麻醉，现报告如下。

         1资料与方法

         1.1一般资料：选取我院2010年12月~2013年12月收治的小儿下腹部手术患者162例，随机分为两组，单纯组80例，其中男58例，女22例，年龄4~10岁，平均(5.50±2.50)岁;联合组82例，其中男59例，女23例，年龄4.50~ 10岁，平均(5.50±2.00)岁。依据患儿的临床症状、体征和相关临床检查结果均明确诊断，手术种类为：腹股沟斜疝、直疝修补术87例，隐性睾丸下降术42例，阑尾炎手术33 例。对比两组患儿的性别、平均年龄、手术类型等差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿均排除重症心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍、手术禁忌证、麻醉禁忌证、严重药物过敏等情况发生。

         1.2麻醉方法：单纯〖JP+1〗组患者80例进行单纯骶管神经阻滞麻醉，首先术前对患儿的情况进行准确评估，同患儿进行良好的沟通后，常规消毒皮肤，铺洞巾。常规骶管成功穿刺后依据体重注入布比卡因或罗哌卡因，神经阻滞平面试验，麻醉起效能够满足手术需要后开始手术操作。联合组患者82例在进行骶管神经阻滞基础上符合静脉镇静麻醉;首先术前依据患儿体重给予咪达唑仑静脉注射，后进行骶管神经阻滞操作。方法和用药同单纯组患者，麻醉起效后，给予静脉滴注丙泊酚。在手术过程中注意对患儿的各项生命体征进行严密观察，尤其是心率和呼吸的频率，有异常及时进行治疗和处理 [2]。

         1.3镇痛效果评估标准：镇痛及肌松效果：镇痛效果分为：优：患者无疼痛引起肢动和躁动不安，手术顺利;良：患者存在疼痛引起肢动和躁动不安，但频率较低，手术顺利进行;差：患者疼痛引起肢动和躁动不安，且频率频繁，需要追加麻醉药物维持麻醉和手术操作。

         1.4统计学方法：选用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

         2结果
 

         联合组患者的镇痛效果、肌松满意度、患儿配合度等均明显优于单纯组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未因麻醉操作和麻醉用药导致严重不适症状和不良反应发生。

         3讨论
 

         患儿单次〖JP+2〗骶管阻滞具有操作简单、呼吸和循环的影响比较小、镇痛完善、麻醉管理方便等优点，用于小儿下腹部及下肢手术时具有起效快、用药量小、作用确切、循环呼吸干扰小的特点。罗哌卡因和布比卡因作为椎管内麻醉药其安全性已得到广泛证实，临床研究表明罗哌卡因对运动神经阻滞较布比卡因慢而弱，故对循环的影响更小[3]。因小儿年龄较小，在进行手术操作过程中，一旦发生牵拉痛或是阻滞不完全时，患儿不会配合，同时患儿对陌生的环境常伴有恐惧心理，因此在手术中难以完全放松和配合手术操作。在手术中符合静脉镇静、镇痛用药可有效缓解患者的紧张情绪、减少恐惧心理、增加患儿的肌松满意度，提高患儿的配合度。相关文献和实践结果显示丙泊酚和咪达唑仑对小儿肝肾功能影响较小，排泄速度较快，苏醒时间短，无严重不适症状和不良反应，掌握好手术和麻醉的禁忌证和适应证，标准操作，安全性较高，对小儿下腹部手术具有重要的临床价值。总之，针对于小儿下腹部手术应用骶管神经阻滞麻醉复合静脉镇静麻醉科明显提高麻醉效果，平稳各项生命体征，增加手术肌松满意度，提高患儿的手术配合度，安全性较高，可更好地应用于小儿下腹部手术。
         4参考文献

         [1]肖全胜，李师阳，姚伟瑜，等.罗比卡因骶麻辅以丙泊酚镇静用于小儿尿道下裂手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2004，20(8)：492.
 

         [2]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：60-81.
 

         [3]何咸兵,王淮胜,徐德才.丙泊酚、咪唑安定在小儿扁桃体增殖体切除术的应用[J ].临床麻醉学杂志，2002，18(4)：216.
 

         [收稿日期：2014-01-22编校：郑英善]