慢性阻塞性肺气肿的临床治疗体会

　　作者：怀丽梅,迟岩,赵鑫亮　　作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市医学院附属第三医院呼吸内科,161005

　　【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸的临床特征。方法 对中西医治疗30例慢性阻塞性肺气肿患者与单存西医治疗32例慢性阻塞性肺气肿患者的治疗进行比较。结论 慢性阻塞性肺气肿病情危重,进展快，若诊断不及时,处理不当,病死率高，应详细检查，及时诊断和治疗,提高治愈率。慢性阻塞性肺气肿易并发自发性气胸,起病急骤,病情凶险,死亡率极高。现将本院呼吸内科采用的中西医结合治疗慢性阻塞肺气肿改善呼吸功能探索一种联合治疗的新方法报告如下。结果增加肺泡通气功能改善呼吸，疗效显著。
　　【关键词】 肺气肿,阻塞,治疗

　　慢性阻塞肺气肿是一种常继发于慢性支气管炎，支气管扩张，肺间质纤维化，但尤以慢性支气管炎为严重。吸烟吸入各种粉尘及有害气体为严重的诱因。夜间咳嗽加重，冬天加重，开始在上楼及快速走路时感到气急，其后发展成慢步走路时亦有气急，更为严重的休息时也有气急，患者的抵抗力极差，气候突然变化时极易感冒，肺部炎症加重，痰量增加，呈脓性，不易咳出，阻塞气道，后并发呼吸衰竭或者右心衰竭。在我国北方地区发病率、病死率均较高。2005年6月-2007年08月我们运用中西医结合疗法治疗慢性阻塞性肺气肿30例，与西医常规治疗32例对照观察。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 全部30例患者均为本院呼吸内科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男18 例，女12例;平均年龄(60±5.5)岁;病程10～15年。对照组32例，男患者27例，女患者5例;平均年龄(61±3.2)岁;病程10～14年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.03)，具有可比性。
　　1.2 诊断依据 症状 患者有多年的慢性支气管炎咳嗽咳痰，冬天加重，随着大量肺泡破裂，患者出现进行性呼吸困难。体征 早期气道阻力增高吸气时间延长，胸廓膨大，前后径增宽成桶状胸，语音震颤减弱，叩诊呈高清音，听诊呼吸音减弱，呼气时间延长，有时在两肺底部能够听到哮鸣音及细湿罗音。X线表现肺过度膨胀，肺纹理增粗膈肌下降，膈穹窿扁平，心脏呈垂直状。
　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组 给予常规西医治疗，急性加重期常规给予休息、戒烟、改善个人体质、吸氧(凡有缺氧者吸氧刻不容缓可用鼻导管低流量吸氧或者面罩吸氧)。抗生素治疗(理想的是根据细菌药敏试验结果给予抗生素，但在紧急情况下可先给予青霉素120-240万单位静脉滴注)，肌肉注射核酪，每周2-3次，或者卡介苗抽取液，每周注射2-3次，每次一支，有抗过敏及增强免疫力的功能，并且在缓解期进行了康复治疗，进行腹式呼吸锻炼。给予化痰(痰液粘稠者可雾化吸入稀释痰液，若痰液干结可做蒸汽吸入加以稀释)。应用支气管扩张剂为减轻气道阻塞可给予氨茶碱1.25克加入20%的葡萄糖20毫升内缓慢静注或者给予舒喘灵雾化。并发呼吸衰竭的患者应作气管插管或者气管切开。再用呼吸机辅助呼吸治疗。
　　2 疗效标准

　　经上述治疗后患者 咳嗽减轻，但仍有痰，肺部罗音消失显效咳嗽明显减轻，咳痰量明显减少且易咳出。
　　2.1 治疗组 常规治疗同上，在对照组治疗基础上急性加重期予香丹注射液(广西制药厂，批准文号：国药准字Z13020792，批号：20050107)20 毫升加入5%葡萄糖注射液150 毫升中，每日1次静脉滴注;临床稳定期给予复方丹参注射液(哈药集团制药厂，批号：20050318)15毫升、黄芪注射液(哈尔滨制药六厂，批号：20051126) 20 毫升加入5%葡萄糖溶液150毫升中，每日1次静脉滴注。
　　2.2 疗程 2组均10天为1个疗程，2个疗程后观察疗效。
　　2.3 疗效标准 仅有轻度咳嗽，无咳痰，肺部罗音消失，显效咳嗽消失，无咳痰。
　　3 讨论

　　慢性阻塞性肺气肿的发病机制至今原因不明，一般认为是多因素形成的，包括自身抵抗力下降、感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘、有害气体长期吸入、过敏、气候骤变等。发病机制包括支气管炎症使管腔阻塞、炎症破坏小支气管壁软骨、白细胞和巨噬细胞释放蛋白酶损害肺组织及肺泡壁毛细血管受压血供减少。慢性阻塞性肺气肿属中医学肺胀范畴。本病以久病肺虚为主，病位在肺，继则影响脾、肾，久病及心。外邪反复犯肺，久则肺虚，肺病及脾，致肺脾两虚，痰浊内生，肺病及肾，肾气衰惫，气不化津，津液阴化为水饮，肺气虚不能推动心血的运行，久致血行滞涩，瘀血内生，终至痰浊、水饮、血瘀互相影响、互相转化。病性多属本虚标实，急性加重期偏于标实，临床稳定期偏于本虚。治疗上急则治其标，缓则治其本。复方丹参注射液及香丹注射液中丹参活血化瘀，除烦安神;降香芳香辛窜，理气开窍。现代药理研究表明，丹参具有扩张血管、抗凝、防止血栓形成及促进血液循环等作用，可明显降低肺动脉压力，增加冠状动脉供血，增强心肌收缩能力，同时能清除自由基，改善细胞缺氧状况，促进细胞新陈代谢。黄芪注射液中黄芪补气升阳，益卫固表，利水消肿。在急性加重期，中西医结合治疗可以明显地改善症状，缩短疗程，提高治愈率，减少病死率;临床稳定期定期用药可以增强机体免疫功能，降低感染率，减少发作次数，以及延缓肺功能损害速度。观察结果表明，中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿效果优于单纯西药治疗，值得临床应用及推广。
　　以上治疗明显地改善了症状，缩短了疗程，提高了治愈率，减少病死率;临床稳定期用药可以增强机体免疫功能，降低感染率，减少发作次数，以及延缓肺功能损害速度。结果说明，中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿效果远远好于单纯西药治疗，值得临床应用借鉴及推广。
　　【参考文献】
　　[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25(8):453-460.

　　[2]胡天喜,李雯天,何雪.用化学发光法检测丹参、红藤、当归、黄芪等中药制剂的抗自由基作用[J].上海中医药杂志，1988,(9):28-30.