甲氨喋呤联合活血散治疗剖宫产后子宫切口妊娠的疗效观察

     作者：刘立清　　作者单位：四川，攀枝花市攀煤总医院妇产科

　　【摘要】 目的探讨甲氨喋呤联合活血散治疗剖宫产后子宫切口妊娠的临床疗效。方法选取2009年1月~2011年6月于本院进行治疗的48例剖宫产后子宫切口妊娠患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各24例，对照组单纯再用甲氨蝶呤进行治疗，观察组在对照组的基础上加用活血散进行治疗，后将两组患者的成功率、出血时间、住院时间、满意度、检测项目消失时间及不良反应发生率进行研究比较。结果观察组的成功率明显高于对照组，出血量小于对照组，住院时间及检测项目消失时间短于对照组，满意率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，P均<005，均有显著性差异。结论甲氨喋呤联合活血散治疗剖宫产后子宫切口妊娠的临床疗效较好，且可显著降低不良反应，临床上有较高的应用价值。

　　【关键词】 甲氨喋呤;活血散;剖宫产后子宫切口妊娠;临床疗效

　　剖宫产后子宫切口妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于剖宫产切口处，并进行妊娠生长，如不能及时处理可能造成出血等，甚至可能造成子宫破裂的严重后果[1]。本文中我们就甲氨喋呤联合活血散治疗剖宫产后子宫切口妊娠的临床疗效进行观察，分析报道如下。

　　1资料与方法

　　11临床资料选取2009年1月~2011年6月于本院进行治疗的48例剖宫产后子宫切口妊娠患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组各24例。对照组的24例患者中，年龄22～37岁，平均年龄(296±22)岁，停经时间40～66d，平均(452±23)d，距剖宫产时间1～14年，平均(45±16)年，血清β-HCG水平为1897～10212mU/ml，平均(58794±6689)mU/ml。观察组的24例患者中，年龄22～36岁，平均年龄(294±25)岁，停经时间40～65d，平均(456±22)d，距剖宫产时间1～15年，平均(46±14)年，血清β-HCG水平为1905～9945mU/ml，平均(59013±6428)mU/ml。将两组患者各项基本的资料进行比较，P均>005，具有可比性。

　　12方法两组患者均采用甲氨蝶呤进行治疗，均给予患者甲氨蝶呤50mg与09%氯化钠溶液进行病灶的局部注射治疗。观察组在对照组的基础上加用活血散进行治疗，主要为川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁(去壳)、桃仁(去皮、尖)各3g，槟榔2g，大黄(酒炒)6g，加水400ml煎至320ml左右，去渣服用，10剂为1个疗程。后将两组患者的成功率、出血时间、住院时间、满意度、症状体征消失时间及不良反应发生率进行研究比较。

　　13评价标准成功以患者临床症状体征明显改善或消失，影像学检查示包块缩小、消失，血清β-HCG水平降至正常范围为准，失败则为未达到上述标准。

　　14统计学处理将本研究中统计和检测所得数据采用软件包SPSS140进行相应的统计学处理，计量资料与计数资料的处理方法分别为t检验和χ2检验，P<005为有显著性差异。

　　2结果

　　21两组患者成功率、出血时间、住院时间、满意度、症状体征消失时间比较将两组患者的成功率、出血时间、住院时间、满意度、检测项目消失时间进行统计及比较，见表1。表1两组患者成功率、出血时间、住院时间、满意度、检测项目消失时间比较由表1可见，观察组的成功率明显高于对照组，出血量小于对照组，住院时间及检测项目消失时间短于对照组，满意率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，P均<005，均有显著性差异。

　　22两组患者不良反应发生率比较将两组患者的不良反应发生率进行统计及比较，具体见表2。表2两组患者不良反应发生率比较由表2可见，观察组的各项不良反应发生率均低于对照组，P均<005，均有显著性差异。

　　3讨论

　　近年来随着剖宫产率的逐渐上升，剖宫产产后的多种并发症及不良情况的发生率也呈现逐渐上升的趋势，而剖宫产后子宫切口妊娠必须及时终止，如不能有效治疗则可对患者造成极为不良的影响，如可能发生大出血或者进一步发展导致子宫破裂等，预后较差，因此及早的诊断和治疗非常重要。对于早期发现的患者可以采用保守性治疗，其中甲氨蝶呤是临床中应用率较高的药物[2]。

　　甲氨蝶呤是叶酸还原酶抑制剂，而叶酸是体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，因此甲氨蝶呤可抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制，因此其用于终止剖宫产后子宫切口妊娠的作用较为明显，可以抑制孕囊等的发育，从而起到终止妊娠的目的[3-4]。

　　本文中我们就甲氨喋呤联合活血散治疗剖宫产后子宫切口妊娠的临床疗效进行观察，发现其较单纯采用甲氨蝶呤进行治疗优点较多，主要体现在多个方面，如成功率、出血时间、住院时间、检测项目的消失时间(包块、血清β-HCG及不良反应的发生率方面，因此患者的满意率得到较大幅度的提升。分析原因与活血散对于患者的血流的调节有关，其可以显著改善此类患者血瘀的情况，从而起到辅助治疗的作用。综上所述，我们认为甲氨喋呤联合活血散治疗剖宫产后子宫切口妊娠的临床疗效较好，且可显著降低不良反应，临床上有较高的应用价值。

　　【参考文献】

　　[1]高秋霞，武玉兰.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗11例诊治体会[J].中国社区医师，2009，11(8)：60.

　　[2]Albayrak M，Benian A，Ozdemir I，et al.Deliberate posterior low transverse incision at cesarean section of a gravid uterus in 180 degrees of torsion：a case report[J]. J Reprod Med，2011，56(3-4)：181-183.

　　[3]曾玲.甲氨蝶呤不同途径给药联合米非司酮对剖宫产后子宫切口妊娠的疗效观察[J].中国医药指南，2011,9(3)：33-34.

　　[4]王姿斌.甲氨蝶呤局部注射治疗早期剖宫产疤痕妊娠的临床分析[J].医学信息，2011，24(6)：1802-