医改如何实现“三赢”

　　公立医院改革是深化医药卫生体制改革五项任务中艰难的一项。2012年以来，福建省三明市密集出台了一系列医改措施，其中许多措施在全省乃至全国都属首创——
　　当初，福建三明启动公立医院改革时定下了“三个回归”的目标：公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能。
　　这些目标制定容易施行难，因为多年来痼疾太深。其中，“以药补医”是关键症结。一位医生对记者说，许多公立医院搞“以药补医”有其“苦衷”，主要原因是政府投入少、医生待遇低。医院为创收，就搞药品加成，而且默许医生开大处方。要让这三者回归本性，破解“看病贵、看病难”问题，就必须针对“以药补医”顽疾开刀。
　　医改从“贵”字下手

　　2013年2月1日起，三明市对所有县级以上公立医院一步到位地实施药品“零差率”销售改革，全面取消药品(器械、耗材)加成，由政府集中采购、统一配送。全市范围内县级以上公立医院破除“以药补医”模式。
　　看病贵，是百姓心中的痛。大力推进医改，首先就要从“贵”字下手。
　　三明市财政局副局长张煊华介绍说，三明是山区老工业基地，退休人员多、年轻人外迁多。2011年，全市参保人员40.23万人，其中在职26.67万人，退休13.56万人，赡养比达到1.97：1，远低于全省平均的3.99：1。因此，该市职工医保基金负担重、压力大、长期收不抵支。
　　以常见的“挂床”现象为例：以往，因为只有住院才能报销，一些不必要住院，且未在医院住院的病人，通过“挂床”虚假住院。这一方面造成医疗资源的浪费，另一方面又增加了医保基金的支出。
　　为了杜绝此类现象，三明市出台医疗保险普通门诊统筹政策，实行门诊就诊报销。如此一来，参保人员在门诊就医常见病、多发病的人数增加，挂床住院的减少，参保人员的医疗费用也减少了。
　　乱开大处方行为是推高看病费用的幕后黑手之一。对此，三明将福建省集中采购中标药品目录中的129个品规(主要是辅助性、营养性、高回扣药品)，列为该市重点跟踪监控品规(厂家)目录。这使三明药品收入占医药收入的比例下降了近8个百分比。
　　此外，三明还从住院率和住院天数、出院者平均费用、检查化验费用等方面着手，制定科学合理的指标，明确各级医疗机构的“红线”。医改一年多来，各项指标全面下降，绝大多数好于全省平均水平，特别是患者看病贵、医保基金安全、新农合保障水平等问题有了很大改善。
周转金制度针对看病难

　　看病难和看病贵是两大并存的问题。解决看病难，三明着重于落实政府办医责任，建立合理的投入机制。公立医疗机构的硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新。
　　三明市卫生局副局长于修芹介绍，市里明确了各级政府承担公共卫生和基本医疗卫生的责任，负责公立医疗机构基础建设和大型设备购置。2012年，全市千人均卫生机构床位数4.33张，高于福建省平均的3.86张，同比增加0.4张。此外，三明市千人均医生数和千人均注册护士数也实现稳步增长。
　　为保障人人都能享有基本的医疗服务，三明实施了周转金制度。2012年5月以来，三明市、县两级医疗保险经办机构以各定点医疗机构上年度拨付住院统筹基金的月平均额为基数，预拨一个季度的资金为周转金，用于降低参保病人预交金额。
　　据悉，如今每个季度，三明市所有医院共得到2.5亿元周转金，年终结算，多还少补。这不仅缓解了医院的资金压力，而且百姓住院时，预交款也降至500元~1000元。
　　区域壁垒问题也是加重“看病难”的拦路虎。为了打破区域壁垒，让群众自由选择就医医院，三明市确定把全市12县(市、区)作为一个诊疗区域，鼓励本市各医院开展竞争，明确“三保”在全市范围内不分县内县外，同等级医院执行同等标准报销。“现在无论在三明哪个地方，群众都可以就近选择医院，随时得到医疗服务，而不用考虑报销问题。”于修芹说。
深化改革调动积极性
　　三明实行药品零差率销售，取消药品加成，遏制了药价虚高，减轻了百姓负担。那么，作为医改的另一方面，如何调动医院和医生的积极性?

　　首先，三明在全市县级以上医院实行院长年薪制。建立了一套对公立医院进行科学考核的评价体系，政府根据考核结果确定和发放院长的年薪，促进院长对医院进行精细化管理。今年2月，三明市召开公立医院建设和管理会议，市政府拿出100万元重奖受表彰的医院院长。
　　在调动医务人员积极性方面，三明在县级以上医疗机构试行医生、技师年薪制，对二级(含二级)以上公立医院在职聘用临床医师类、技师类医务人员，按照级别和岗位实行不同等级年薪制。
　　“医改使百姓、医院、财政实现‘三赢’。”三明市副市长詹积富算起了“医改”账：2012年，三明市全年公立医院医务性收入增加2.6亿元，群众负担减少1.3亿元左右，“三保”资金节约支出1.6亿元(其中职工医保基金节约1.2亿元)，减少医疗资源浪费，节约直接成本3亿元左右。今年一季度，全市22家县级以上医院药品支出同比减少3810.28万元，药占比为33.86%，同比下降11个百分点，但医务性收入(纯收入)同比增加了7289.37万元;全市职工医保基金由去年同期亏损2000多万元扭转为结余4352万元。