临床检验仪器----检验分析基础

        一、概述 
        临床医学检验(clinical medical laboratory)是采用各种实验窒检查方法和技术，对来自 机体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行一般性状观察，理学、化学、免疫学、 病原学和显微镜等检查•为疾病筛查和诊断提供准确的检测结果。 检验分析技术的发展与自然科学基础学科和生物学基础学科的发展息息相关，它以生 理学、病理学、生物化学、分子生物学、病原生物学、免疫学、细胞生物学等学科为理论基础， 以试剂学、仪器科学、生化技术、免疫技术、细胞生物学技术和分子生物学技术为检浏手段，以临床医学的各个学科为服务对象，伴随电学、电子学、计算机科学、光学等的发展，使手工 检测步人仪器自动化、电脑化检测成为可能。血细胞分析仪从半自动发展到全自动以及全自动工作站，从阻抗法原理到多项高新技术联合应用，从计数红细胞、白细胞几项参数开始，发展到多参数检测（多的可达54个参数），具有用血量少、快速、精密度高、自动质姑控制 等特点。尿液干化学自动分析已能简便、快速、精密地对尿液多项成分进行分析。同时，干 化学试带的应用也有利于床旁检测(point of care test，POCT)的实施。以往被认为难以自动化的尿沉渣检查．亦已自动化，并逐渐在临床普及。生物化学、免疫学、细胞生物学、遗传 学，特别是分子生物学技术的发展，有力地推动了临床医学检验基础的进步，人们已从认识细胞形态开始，深人到研究细胞的功能、大分子物质、基因的结构和功能，试图从分子水平对细胞的起源和疾病的本质进行探讨。 临床医学检验技术与其他学科一样，它的发展是一个漫眭而曲折的过程，随着新技术的不断渗人，它的内容和应用将扩大和深化。

        二、医学检验分析的主要内容
        临床医学检验是一门综合性学科，与物理学、化学、生物学、电子学、计算机科学、生物化学、免疫学及临床医学等具有不可分割的联系。医学检验分析的内容宏观上包括定性分析 与定量分析两个部分，定性分析是确定物质由哪些组分（元素、离子、基团或化合物）组成；定量分析是确定物质中有关组分的含量，确定物质各组分的结合方式及其对物质化学性质的 影响。微观上医学检验的主要内容可以归纳为以下几类：
        1.血液一般检验 血液一般检验是指选用基础、常用的检验项目来检测血细胞的 质量和数量。血液是南m细胞和血浆组成。血液不停地流动于循环系统之中，它与全身各 系统的组织器官具有密切的联系，参与机体各项生理功能活动。在生理情况下，血液各种成分的质和量的变化可反映出机体正常新陈代谢和内外环境的状态；在病理情况下，血液除能 直接反映造血系统的疾病外，还能直接或问接地提汞全身或局部组织器官的病变。

        2.血细胞涂片形态学检查 血细胞涂片在临床上应用极为广泛。如血细胞涂片制作和染色不良，常使细胞鉴别发生困难，甚至导致错误结论。如血膜过厚易使细胞重叠；血脱 太薄白细胞多集中于边缘，易使细胞分布不均匀；染色偏酸或偏碱均可使细胞染色反应异常。因此制作厚薄适宜、分布均匀、染色良好的血细胞涂片是保证血液检查质量的关键。 3血细胞分析仪技术血细胞分析仪(blood cell analyzer，BCA)是指对一定容积全血内巾细胞数量及质量进行自动分析的常规检验仪器。它叉称血细胞自动计数仪( automatedblood cell counter，ABCC)、血液自动分析仪(automated hematology analyzer. AHA)。m液中有形成分的计数及形态分析为临床检验的常规检验项目。在20世纪50年代之前，均由手工方法完成，耗时、费神、效率低，且受检验人员技术熟练程度的制约。血细胞分析仪的应用，因其检验精密度好、分析速度快、操作易于标准化等优点，弥补了手工分析重复性差、 速度慢和难以标准化的缺点。

        4. 血液流变学基础及检验血液具有一定的黏度，黏度对血液的流动状态有很大的影响。血液圭要由大量的红细胞、少量的白细胞、血小板等有形成分和一些大分子物质所组 成。其中红细胞的数量多，因而对黏度影响大。红细胞的软硬程度、聚集能力、变形能力等对l血液的宏观性质有很大的影响。因此，除了需要研究血液的宏观性质外，还要研究ml液的组成成分的流动及变形规律．从而使我们对血液的性质有更深刻的认识。 现代血液流变学的研究范围非常广泛，一般包括血液黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细 胞聚集性、红细胞变形陛、红细胞电泳、红细胞膜的微黏度、血液的触变性、黏弹性、血小板聚 集性、血小板黏附性、血栓弹力图、体外血栓的形成与测定、血浆纤维蛋白原及红细胞沉降率 等；随着研究的深人和仪器的不断改进，白细胞的流变特性也开始受到人们的关注。此外，分子水平的研究也逐渐渗入到血液流变学的研究领域巾，如红细胞膜的结构特性、膜上受体 的表达和分布及其与流变学特性之问的关系等。

        5.尿液理化检验尿液理学检查的内容主要为：气味、尿量、外观、比密、尿渗量等：：化学检查为：尿液酸碱度检查、尿蛋白检查、尿精检查、尿酮体检查、乳糜尿检查、尿胆色素检查、尿液氨基酸检查以及泌尿系统结石检查等。其他检验包括：人绒毛膜促性腺激素检查、 尿酶检查尿免疫蛋白电泳技术及应用、尿蛋白免疫浊度测定等。

        6．尿沉渣检验尿沉渣检查是尿液分析的重要组成部分，对临床诊断、质量检测及健 康具有重要意义。尿沉渣检测的主要内容为：尿沉渣成分（红细胞、白细胞、上皮细胞和异形细胞、结晶等）。 7体腔液检查体腔液检验包括浆膜腔积液检查、脑脊液检查、羊水检查等。 8分泌物及排泄物检验分泌物及排泄物检验包括精液检查、尿液分析仪器、j血气分析仪器、干化学分析仪器、即时实验仪器。

        4．临床免疫标记分析仪器酶免疫测定仪、放射免疫测定仪器、免疫荧光测定仪器、化学发光免疫测定仪器。

        5.临床血液流变分析仪器血液流变分析仪器、血液凝固分析仪器、红细胞沉降率测定仪器。

        6．临床微生物检测仪器血培养检测系统、微生物鉴定和药敏分析系统、厌氧培养系统。

        7.临床基因分析仪器聚合酶链反应核酸扩增仪器、连接酶链反应核酸扩增仪器、核酸定量杂交技术和相关仪器、DNA序列测定仪器、核酸合成仪器、生物分子图像分析系统、 生物芯片和相芙仪器。

        8.其他临床实验仪器。 本章内容主要介绍几种常见的临床检验仪器的基本结构、基本原理和临床应用。

        四、医学检验技术的发展趋势
        进入21世纪，医学检验无论是形式上，还是内容上，因分子生物学技术、免疫标|己技术 等新技术、新方法的出现，为医学检验赋予了新的内容和新的发展空间。21世纪医学检验 的发展趋势主要表现在以下几方面：
        1.检验医学融入学科更多，内涵更丰富，其主要理论和技术表现为分子生物学技术、免疫标记技术、自动化和信息技术、生物传感器( biosensor system)、流式细胞术(flow cytometry，FCM)。这些新方法、新技术汇集了多学科理论和技术，是传统检验医学技术的发展，但又不同于传统检验技术。怎样掌握和应胄4这些新方法、新技术，为人类健康作出贡献，是检验医学必须完成的任务。

        2．增加投资，加强实验室建设。好的实验环境和实验设备，是完成高质量检测的物质基础和必要手段。建立、实施全面质量管理体系是检验医学技术的生命，是永恒的主题。离开了质量保证，即使有再好的仪器和人员，检验结果都是无用的，甚至误导临床。加强与临 床的沟通、交流，完善检验医学新的理论、新的技术在临床的应用。逐步引进，使用模块式自 动化TLA(全实验室自动化)，在管理上下工夫，优化检验流程，降低消耗成本。