1例血友病伴小腿骨筋膜室综合征切开减压术后患者的护理体会

　　作者：王晓丽,李文霞,王文萍　　作者单位：郑州市第九人民医院,河南郑州,450053

　　血友病是一组遗传性凝血因子缺乏症，主要表现为出血，以软组织、肌肉、负重关节出血为特征。骨筋膜室综合征系骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。2011年3月～2O11年9月，我院骨外科收治了1例血友病并小腿骨筋膜室综合征切开减压术后的患者，现将护理体会介绍如下。
　　1 临床资料

　　本组男1例;年龄20岁。2011年3月因右小腿跟腱挛缩来我院就诊，术前检查各项指标均正常，行跟腱切断延长术，术后第二天出现右小腿骨筋膜间隙综合征。患者转入外院行切开减压术并检查出患有血友病，术后重新回到我院治疗。经积极治疗与精心护理，除部分浅表肌肉坏死外，其余均恢复顺利。
　　2 护理

　　2.1 对护理人员的要求 除了要求护士了解血友病的知识外， 还要求护理人员要有耐心和爱心，正确对待疾病以取得患者的合作。护士要参加病例讨论，了解血友病可能出现的意外情况。重点观察及护理，认真记录并做好交接班。
　　2.2 心理护理 因患者对此疾病知之甚少，由于切口渗血明显，患者有紧张和恐惧情绪， 因此应积极与其沟通， 给予耐心的解释、 安慰和康复的信心以消除其不良情绪，使其能配合治疗和护理。
　　2.3 日常生活指导 患者宜进食高蛋白质、 高维生素及水果、新鲜蔬菜等含纤维素丰富的食物，避免辛辣、粗糙、较硬的食物，保持大便通畅，防止因用力大便而引起的肛裂出血或脑血管破裂出血等意外;用软牙刷刷牙，动作要轻柔，并预防日常磕碰而引起的出血。
　　2.4 病人及病房环境护理 责任护士给病人安排住入单人病房，减少探视。病房严格消毒，紫外线照射每日二次，每次30分钟。保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。
　　2.5 患肢及切口护理 抬高患肢，以减轻患肢水肿。切开减压后，由于肌肉膨出、局部张力大及凝血功能异常，切口渗血明显，给予严密观察，如发现敷料渗血较多且血色鲜红，应立即告知医生，及时更换敷料并观察有无活动性出血。
　　2.6 并发症的预防 注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血症状，以及有无呕血、便血等消化道出血症状，血尿及其他如鼻出血、牙龈出血等情况。做到及时发现、及时汇报。根据实验室辅助检查结果及创面渗血情况补充短缺的凝血因子，给予适量输血以改善渗血过多所致贫血和低蛋白血症，提高患者的抵抗力和创面修复能力。在输血制品时，选择较粗静脉，穿刺一次成功，以减少患者出血机会，注意输入速度，尤其是冷沉淀制剂，一般在30min内输完，以取得大疗效。在应用抗纤溶药时要注意是否有血尿，以防肾功能损伤的进一步加重。严格操作规程，严密观察药物反应。在严格无菌操作下。更换床单翻身时动作轻柔以减少局部出血。尽量采用口服给药，必须静脉注射时尽量选用留置针头，注射做到一针见血，留置针封管用生理盐水加少量肝素，扎止血带不宜过紧，压迫时间不宜过长。拔针后，用棉签压迫针眼3～5min。尽量避免肌注给药尽量，采集血液标本时尽量集中，以减少穿刺次数。
　　2.7 出院指导 告诉患者尽量避免外伤及出血后的一些止血方法;嘱患者坚持有规律的康复功能锻炼，增强肌力、加强关节活动度。保持大便通畅，预防便秘。定时复查血常规等指标。如发现再次头痛或呕吐及其它部位出血等其它身体不适,及时就诊。
　　3 讨论

　　血友病并骨筋膜室综合征的临床病例比较少见，尤其是行切开减压术的病例更为少见。而我们知道，血友病合并较大面积的伤口，其病情是十分凶险的，稍有不慎就有可能出现大出血而危及病人生命，而护理上几乎没有经验可借鉴，这不仅要求我们护理人员要有高度的责任感和爱心，同时要求我们对血友病要有深刻的认识，在实践中不断的总结护理经验。