老年急性心肌梗死58例护理

　　 作者：韦社勤 　　作者单位：河南省内黄县中医院(内黄456300)

　　【摘要】回顾我院临床收治老年急性心肌梗死患者58例资料，分析给予及时抢救及精心护理临床疗效，提示严密监护、吸氧、卧床休息等一般护理配合心理护理及疼痛、溶栓护理，并康复期护理、出院指导可有效提高患者康复率，减少复发率。
　　【关键词】老年急性心肌梗死,治疗,护理,体会

　　心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。其危险因素包括高血压、糖尿病、既往发生的心脑血管疾病、年龄等[1]，老年患者合并多种疾病，一旦发生急性心肌梗死，临床表现复杂，心脏事件多见。自2010年来，我院收治老年急性心肌梗死(AMI)患者，经临床治疗和精心护理，取得较好疗效，特将护理体会分享如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 挑选老年急性心肌梗死患者病例58例，其中，男43例，女15例，年龄65～82岁。入选标准：缺血性胸部疼痛超过30min，硝酸甘油不能缓解，且发病后12h内仍有明显胸痛;心电图至少两个相邻胸导或肢导中两个导联ST段抬高0.1mV，和(或)心肌损伤标记物(肌酸激酶MB同工酶或肌钙蛋白T)升高在正常值两倍以上;无禁忌证。
　　1.2 方法 ①卧床。患者卧床休息，禁止一切活动，以减少心肌耗氧量。②立即吸氧。鼻导管给氧，按 4～6L/min 流速;面罩给氧，按8L/min 流速，以改善心肌供氧。③立即建立一条静脉通道。如无血压降低可应用硝酸甘油以保护缺血心肌，滴速不超过 10 滴/min。④尿激酶50万U 加生理盐水40ml 静脉推注，50万U 加生理盐水l00ml，30min 内静脉滴完，滴完后12h 皮下注射低分子肝素 0.4U，每 12h用 1 次，连用5d，同时静滴硝酸甘油、极化液及口服卡托普利、小剂量β受体阻滞剂，口服肠溶阿司匹林30mg/d，3d 后改为10mg/d。⑤及时缓解胸痛，肌注杜冷 50～100mg 或吗啡 5～10mg，但血容量减少或低血压者忌用。亦可含服消心痛 10mg 或硝酸甘油 0.3～0.6mg。
　　2 结果

　　经及时抢救与精心护理，治愈53例，治愈率达91.38%;死亡5例，病死率达8.62%。
　　3 护理

　　3.1 一般护理
　　3.1.1 心电监护 心肌梗死病人确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加强观察，密切监护，及早发现并发症。
　　3.1.2 吸氧 合理给患者使用氧气，急性期者应给予持续高流量吸氧(4～6 L/min)，待病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧(3～4 L/min)，维持1～2d，吸氧可直接改善心肌缺血、缺氧，缩小梗死面积，提高患者血氧含量，减轻患者的疼痛。
　　3.1.3 卧床休息 保持环境安静，限制探视，减少干扰。告诉患者这样做的目的是减少心肌耗O2量，有利于缓解疼痛。病情稳定后逐渐增加活动量，可促进侧枝循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症[2]。
　　3.2 心理护理 老年患者由于其机体功能减退，反应迟钝，发病后临床症状不典型，且合并症多，并发症较严重，其发病后心理变化是复杂多样，所以护理人员应和患者多沟通，了解其心理问题，并采取疏导、支持、安慰、帮助、鼓励等措施，引导患者以积极的态度和良好的情绪对待疾病，树立战胜疾病的信心。积极采取缓解负性情绪的方法和措施，包括放松训练和音乐疗法等。并建立良好的家庭环境，给患者提供心理支持，并坚定治愈的决心。
　　3.3 溶栓治疗护理 AMI进行溶栓治疗时，要严格掌握溶栓治疗的适应证及给药途径、方法、疗效、副作用。在溶栓治疗过程中，应密切观察患者的意识、瞳孔、血压变化，注意有无烦躁不安，神志不清、血压下降、咯血、呕血、尿血、便血及牙龈出血等皮肤黏膜出血，若有立即与医生联系，并做好急救准备，逐渐使病情好转。
　　3.4 疼痛护理 遵医嘱给予止痛后，应及时询问患者疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压的变化。心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛，以防止患者因疼痛而导致休克及心律失常，用药前及用药过程中要密切观察患者血压和疼痛的变化情况。
　　3.5 康复期护理 向患者和家属讲解该病的发病机制、诱发因素、治疗及自我救护等有关知识，指导其改变其不合理的饮食习惯。增进患者的自我照顾能力和信心。鼓励患者树立乐观向上的精神，鼓励患者早期离床活动。因长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力，还会引起继发性血栓，根据病情指导患者适当活动。
　　3.6 出院指导 嘱患者注意休息，减少不良情绪，不看刺激性电视节目，保持精神愉快;避免劳累、受凉及感冒;清淡饮食，禁烟、禁酒，定时排便;适量活动;按时服药，定期复查。
　　【参考文献】
　　[1] 李江.冠心病整体危险因素评估的方法及意义[J].中国循环杂志, 2001, 16(3): 235-236.

　　[2] 尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:84.