心血管介入治疗152例围手术期的护理

　 　作者：宋慧敏 　作者单位：河南郑州市中医院重症监护室 450007

　　【摘要】 随着新型诊疗技术的应用和发展，心血管介入治疗手术已广泛应用于临床，护理人员必须熟练掌握相应的医学知识及操作技术，才能更好的为患者服务。本院2009年1月-2010年6月期间接受介入治疗的患者共152例，经由医生的精心治疗及护理人员在围手术期无微不至的护理，介入手术治疗成功率达，均无并发症发生。为患者减轻了痛苦，促进早日康复。
　　【关键词】 介入,围手术期,护理

　　随着新型诊疗技术的应用和发展，心血管介入治疗也因疗效好、创伤小、术后恢复快，患者易于接受等优点，而被广泛应用于临床，继而对于护理技术提出了更高的要求。因此，护理人员在掌握护理专业技能的同时，还要熟练掌握相应的医学知识及操作技术，才能更好的为患者服务[1]。现将心血管介入治疗中的护理体会总结分析如下。
　　1 临床资料

　　本院2009年1月-2010年6月期间接受介入治疗的患者共152例，其中男95例，女57例，年龄41岁-85岁(平均57.6岁)。
　　2 护理方法

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 收集患者资料 详细的了解症状，生命体征;评估病变部位及疾病程度;熟知病史，相关化验检查结果等。
　　2.1.2 术前准备(1) 根据介入治疗或诊断的不同目的，准备相应的药品、物品和医疗机械，抢救设施配备齐全[2]。(2)术前一日根据不同的穿刺部位给予备皮，清洁手术部位皮肤;手术日晨进行利多卡因皮试、碘过敏试验及术前常规用药;(3)术前引导患者做床上排便的训练，一则避免术中因排便不利影响手术进程;二则避免因手术采取股动脉穿刺的方式，术后下肢需制动24h，如患者不能适应在床上排便，则易导致尿潴留现象。必要时术前给予留置导尿管。
　　2.1.3 饮食指导 介入治疗前不需要禁食，可少量食入清淡易消化的食品。
　　2.1.4 心理指导 患者因为对介入手术的不了解，因此可能会产生各种各样的疑虑，甚至可能导致焦虑，所以护士应其根据不同的原因对患者进行针对性的心理疏导。向患者详细讲解手术原理、方法、手术的可靠性及各种安全措施，向患者介绍术者的精湛技术和成功病例[3]，减轻患者的恐惧心理。为缓解患者的紧张情绪，保证手术日有良好的精神状态，在手术前夜，必要时可给予镇静药物，以促进患者睡眠，稳定情绪。
　　2.2 术中护理

　　2.2.1 病情观察及记录 术中与医生紧密配合，严密观察病情变化，并做好病情、生命体征、药物使用的记录。
　　2.2.2 做好抢救准备 为确保患者的生命安全，时刻保持抢救器械的完好，临时起搏器、除颤器、急救药品等摆放位置固定。手术过程中如遇到紧急状况，应准确、迅速、分秒必争。抢救时要反应敏捷，执行医嘱准确，及时。
　　2.2.3 心理护理 由于介入手术施行的是局部麻醉，患者始终保持在清醒状态，因此患者进入导管室后要向其简单的介绍环境，告知医生护士所在的位置，术中的配合要点及注意事项，减轻其陌生感与紧张感。手术过程中护士应时刻关注患者的情绪变化，随时与患者交流，发现问题及时解决，并做好患者的生活护理，使患者有安全感。
　　2.3 术后护理

　　2.3.1 病情观察及监护 持续心电监护是预防和早期发现一些术后并发症的重要保障，术后患者应进入ICU观察24h。监测患者的神志、体温、心率、血压。术后每30min测量血压一次，四次后改为1-2h测量血压一次。严密观察病情变化，如诉心悸、气短、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，及时通知医生对症处理。接受造影手术的患者应在术后6-8h饮水1000-2000ml，以利于造影剂的排出。观察手术肢体的肤色、皮温、脉搏的搏动，血运情况。真实、准确的做好生命体征、病情变化、用药情况及出入水量的记录。
　　2.3.2 常见并发症的护理 (1)穿刺部位血肿 观察穿刺部位敷料包扎有无渗血、污染、松脱，更换敷料时查看是否有血肿。为防止血肿形成，术后穿刺肢体应制动24h，避免弯曲。拔出鞘管后敷料加压包扎，松紧适宜，沙袋压迫6-8h，观察肢体血运情况，以免加压过大引起动脉血栓形成。指导患者咳嗽、排便时按压穿刺点，预防血肿出现。发现血肿时，可进行硫酸镁湿敷或理疗以缓解症状。(2)出血倾向 在介入治疗过程中及术后会使用有抗血凝药物，除观察穿刺部位局部的出血情况外还应观察身体其他部位有无出血倾向，如牙龈出血、黑便、穿刺部位出血，神志变化等症状。及时报告医生，进行相应处理。(3)尿潴留 患者术后需肢体制动，有些患者不能适应床上排便，导致尿潴留。护士应深入了解引起尿潴留的原因，根据不同原因，进行处理。如担心隐私暴露，可用屏风遮挡，创造隐蔽环境;如不能适应平卧位排便，可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声、温水冲洗会阴等方法刺激便意。必要时给予留置导尿管。(4)失眠 术后肢体制动，精神紧张，环境因素等都是引起失眠的原因，对于不同的原因应采取相应的解决措施。合理安排治疗操作及护理活动时间，尽量保证患者正常的睡眠周期[4]。为患者创造良好的入睡环境，睡前使用约束带固定手术肢体，协助患者取舒适卧位，做好心理护理，减轻焦虑，促进睡眠。必要时可提前应用镇静药物。
　　2.3.3 术后心理护理 及时告知患者手术结果，术后相关知识及注意事项，使患者消除对预后的恐惧，增强康复的信心，条件允许时应尽早地进行康复锻炼。护士应从生活、饮食、自我锻炼、应急药物使用等方面适时进行健康宣教，使患者掌握基础的疾病观察及预防知识，提高自我保健能力，促进身体康复。
　　3 结果

　　由于医生的精心治疗及护理人员在围手术期无微不至的护理，本组152例患者介入手术治疗成功率达，均无并发症发生。
　　4 护理体会

　　虽然全面的有针对性的治疗方案是介入治疗成功的关键，但实践证明护理工作在心血管介入治疗的过程中同样起着举足轻重的作用，术前掌握完整的病历资料，术中机警、敏锐的操作配合，术后的精心护理都是治疗成功的保证。护士要有高度的责任心，敏锐的观察力和细致耐心的心理护理，才能为患者减轻痛苦，促进早日康复。
　　【参考文献】
　　[1] 蒋艳君.心血管介入治疗手术的观察及护理[J].实用临床医药杂志(护理版)，2007，3(2)：74，77.

　　[2] 费文慧.心血管介入治疗手术150例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10(14)：3455.

　　[3] 谭晓红，古平.心血管介入手术患者心理护理体会[J].西南军医，2009，11(2)：361-362.

　　[4] 李素贞.舒适护理在老年患者心血管介入治疗中的效果观察[J].岭南心血管病杂志，2008，14(4)：287，295.