钙拮抗剂在治疗冠心病心绞痛中的应用分析

　　 作者：吴振卿 作者单位：广东省韶关市职业病防治院内科,5 1 2 0 2 6

　　【摘要】目的：本文将对三种钙离子拮抗剂(心痛定、异搏定、地尔硫革)的疗效及主要副作用进行分析比较，以确定钙离子拮抗剂对冠心病心绞痛的疗效。方法： 将三组患者分别给予冠心病心绞痛基础治疗与护理。将A 组患者在基础治疗护理的同时给予心痛定钙拮抗剂治疗;将B 组患者在基础治疗护理的同时给予异搏定钙拮抗剂治疗;在C 组患者在基础治疗护理的同时给予地尔硫革钙拮抗剂治疗。对三组患者的疗效及副作用进行记录，并运用统计学方法进行分析，得出结论。结果：心痛定对血管及冠状动脉的扩张作用相比较其他两种药物具有较强的疗效。此外，心痛定对患者的房室传导及心肌收缩能力无影响，具有较稳定的疗效。异搏定钙离子拮抗剂不仅安全且副作用较少，交易耐受。此药常见的副作用即为便秘。当冠心病心绞痛患者服用异搏定产生便秘时，使用缓泻药具有良好的消除此副作用的疗效。结论：治疗冠心病心绞痛选用不同的钙离子拮抗剂对患者起到不同的作用，且发生副作用的情况也不相同。应根据患者的实际情况选取单一用药或联合用药的方式进行治疗。
　　【关键词】钙拮抗剂,冠心病心绞痛,应用分析

　　　现在社会威胁人类健康及死亡的主要疾病之一是冠心病。随着经济发展，人民生活水平不断提高，冠心病的发病率呈显著上升趋势。因此， 提高人们对冠心病的预防和医务工作者对冠心病的治疗，尤其是对心绞痛疾病的防治工作，已成为社会广泛关注的问题。患者口服钙离子拮抗剂后，均易被人体吸收，在体内能产生不相同的血浆浓度，发挥首过效应。作用于心绞痛的治疗，在临床上由于相对副作用小，且疗效可靠， 以取得良好的效果，是用于防治心绞痛发作的较好药物，被称为近年来治疗心血管疾病的一个突破性进展[1]。本文将对我院2010 年1 月1 日至2011 年12 月31 日确诊的99 例冠心病心绞痛患者进行调查研究，对三种钙离子拮抗剂(心痛定、异搏定、地尔硫革)的疗效及主要副作用进行分析比较，以确定钙离子拮抗剂对冠心病心绞痛的疗效，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2010 年1 月1 日至2011 年12 月31 日确诊的99 例冠心病心绞痛患者，其中男性患者59 人，女性患者40 人，年龄49 至82 岁。以随机的方式将患者分为三组每组33 人，分别为A 组(心痛定治疗组)、B 组(异搏定治疗组)C 组(地尔硫革治疗组)。三组患者在性别、年龄、教育背景及社会经历等方面无显著性差异，具有统计学意义。
　　1.2 方法 将三组患者分别给予冠心病心绞痛基础治疗与护理。将A 组患者在基础治疗护理的同时给予心痛定钙拮抗剂治疗，用药剂量为口服每次10 至30 毫克，每天三至四次;将B 组患者在基础治疗护理的同时给予异搏定钙拮抗剂治疗，用药剂量为口服每次80 至120 毫克，每天三次;在C 组患者在基础治疗护理的同时给予地尔硫革钙拮抗剂治疗， 用药剂量为口服每次60 至90 毫克，每天四次。对三组患者用药治疗后的扩张末梢血管效果、扩张冠状动脉效果、房室传导效果、心率情况以及心肌收缩情况进行记录，并运用统计学方法进行分析，得出结论。
　　2 结果

　　2.1 A、B、C 三组患者使用不同钙离子拮抗剂的疗效分析，见表一。
　　表一 A、B、C 三组患者使用不同钙离子拮抗剂的疗效比较

　　由表一可知，心痛定对血管及冠状动脉的扩张作用相比较其他两种药物具有较强的疗效。此外，心痛定对患者的房室传导及心肌收缩能力无影响，具有较稳定的疗效。
　　2.2 A、B、C三组患者使用不同钙离子拮抗剂的副作用分析，见表二。
　　表二 A、B、C 三组患者使用不同钙离子拮抗剂发生副作用情况对比

　　由表二可知，异搏定钙离子拮抗剂不仅安全且副作用较少，交易耐受。此药常见的副作用即为便秘。当冠心病心绞痛患者服用异搏定产生便秘时，使用缓泻药具有良好的消除此副作用的疗效。
　　3 讨论

　　介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的一种临床状态称为不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛可发展为稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛的发生与下列三种情况有关：1. 患者体内冠状动脉粥样硬化发生斑块破裂甚至出血，从而诱发患者冠状动脉腔内形成不完全堵塞性血栓，临床上， 此类情况多表现为出发劳累性或恶化劳累性心绞痛;2. 患者体内冠状动脉粥样斑块发生迅速增大或者患者体内皮下发生出血，导致狭窄的冠状动脉管腔明显加重，临床上患者多表现为恶化劳累性心绞痛;3. 患者体内冠状动脉发生粥样斑块破裂或者患者体内发生内膜损伤诱发冠状动脉痉挛，临床上患者多表现为自发性心绞痛或变异性心绞痛[2]。
　　在临床上，治疗冠心病心绞痛选用不同的钙离子拮抗剂对患者起到不同的作用，且发生副作用的情况也不相同。应根据患者的实际情况选取单一用药或联合用药的方式进行治疗。钙离子拮抗剂对冠心病心绞痛的治疗机理：1. 使患者心肌得到松弛性改善，对患者心室的负荷起到减轻的作用，由此降低患者心脏室壁的张力对冠状动脉微血管的挤压，对增加患者心肌血流量起到有利的推动作用;2. 减慢患者心率，延长患者冠状动脉舒张的时间;3. 扩张冠状动脉、改善患者心脏缺血区的供血量和供氧情况;4. 通过抑制患者体内血栓素A，从而抑制血小板功能，提高前列腺素水平，改善患者高凝血状态，防止患者体内发生微血栓的形成造成血管的阻塞;5. 增加冠状动脉侧支循环血量[3, 4]。
　　在对钙离子拮抗剂进行使用时应注意开始时先用较低剂量的此类药物进行治疗，然后观察临床疗效，如果冠心病心绞痛患者临床效果较好， 则不需要再增加钙离子拮抗剂的使用剂量，因为临床实践证明，药物对人体的副作用发生率往往与药物的使用剂量有关，因而在治疗疾病的过程中，应以适合的低剂量来巩固患者的疗效为治疗原则[5]。虽然钙离子拮抗剂对冠心病心绞痛的病人有良好的治疗效果，但临床上应对一些具有基础疾病的患者谨慎使用：1. 由于钙离子拮抗剂均在患者肝脏内部发生代谢，因此患有肝脏疾病的患者在服用钙离子拮抗剂时或将钙离子拮抗剂与其他药物合用时会对患者的肝脏血流量情况产生影响，因此应特别谨慎;2. 钙离子拮抗剂在对患有肾功能衰竭的病人有一定的疗效， 但在使用时应注意将肾功能衰竭病人的用药量适当减小[6]。
　　对自发性或者混合性心绞痛患者以及与冠状动脉痉挛较为密切的心绞痛患者给予单一的钙离子拮抗剂进行治疗往往效果欠佳，因此在对此类病人进行治疗时应选用两种钙离子拮抗剂联合治疗，可起到显著疗效。劳累性心绞痛患者在进行临床治疗时，应在基础治疗与护理的同时，选用单一的钙离子拮抗剂进行治疗，甚至不许选用钙离子拮抗剂进行治疗。
　　【参考文献】
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