从咽分泌物检测结果分析病原菌的分布和耐药性

　　作者：章建伟 陈文光 蒋景华 章泽豹
　　【摘要】 [目的]探讨细菌感染与慢性咽炎的相互关系。[方法]取145例慢性咽炎患者咽后壁分泌物进行细菌培养和药敏试验。[结果]细菌培养检出率为。检出率前三位的细菌分别是甲型链球菌(72.4%)、卡他布兰汉菌(40.7%)、肺炎克雷伯菌(10.3%)。甲型链球菌对青霉素(6.1%)、氨苄西林(8.8%)、苯唑西林(6.4%)、林可霉素(8.4%)敏感率较低，卡他布兰汉菌也是这样，分别为：15.1%，8.8%，8.7%、20.9%。[结论]慢性咽炎患者咽部致病菌的检出率较高，耐药率也高。
　　【关键词】 咽炎;病原微生物;细菌培养;药敏试验

　　Abstract：[ob[x]jective]To study the bacteriological characteristics of chronic pharyngitis,and to analyze the relationship between bacterial infection and chronic pharyngitis.[Methods]Retropharyngeal abscess taken from 145 patients with chronic pharyngitis were cultivated for bacterial culture and drug sensitivity test.[Results]The 3 dominant bacterial species identified were Staphylococcus epidermidis(72.4%),Branhamelacatarrhalis(40.7%),Klebsiella pneumoniae(10.3%).The rates of drug sensitivity of Staphylococcus epidermidis to Penicillin 6.1%,Ampicillin 4.5%,Oxacillin 6.4%,Lincomycin 8.4%，Branhamelacatarrhal was the same to this,15.1%,8.8%,8.7%,20.9%.[Conclusion]The population of bacterial species in patients with chronic pharyngitis is high,and drug sensitivity is low,the clinic should use drug reasonably.

　　Key words：pharyngitis;pathogenic microorganisms;bacterium culture;drug sensitive test

　　表1 145例慢性咽炎中甲型链球菌和卡他布兰汉菌的抗菌药物敏感率(略)

　　慢性咽炎是常见病，同时也是其他疾病或感染的并发症，对患者的生活质量影响较大。本文对145例慢性咽炎患者作咽拭子分泌物细菌培养与鉴定，研究慢性咽炎患者咽部细菌分布情况及耐药情况。
　　1 资料与方法
　　1.1 标本来源 2006年1月至2008年12月我院门诊直接收入病房的病人145例，男87例，女58例，年龄35～71岁，平均48.35岁。145例均为入院当天在使用抗菌药物前用无菌棉拭子取慢性咽炎患者咽后壁分泌物作为标本，置于无菌试管中立即送检。
　　1.2 材料及方法 细菌学鉴定和MIC测定使用Dade Behring公司Microscan Walkaway40仪，选用NC21及PC12复合板，以国际标准NCCLS作为敏感度的解释标准。按照卫生部新二版《全国临床检验操作规程》规定的标准操作。用VITEK—32和ATB全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。质量控制以金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，白色念珠菌ATCC10231作为质控菌株。培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司。药敏纸片为oxoid公司产品。
　　1.3 统计学处理 计量资料用(均数±标准差)表示，计数资料用率、比表示。
　　2 结果

　　2.1 病原菌分布情况 在145例慢性咽炎中，有57例分离到两种菌(主要为甲型链球菌与奈瑟氏菌属细菌)，占39.3%;有59例分离到3种菌，占40.69%;29例分离到4种菌，占20.0%;21例合并真菌感染。其中检出甲型链球菌105株,检出率72.4%;检出卡他布兰汉菌59株，检出率40.7%;检出肺炎克雷伯菌15株，检出率10.3%;检出白色酵

　　母菌12株，检出率8.3%;检出β-溶血性链球菌11株，检出率7.6%;检出流感嗜血杆菌9株，检出率6.2%;检出光滑念珠菌9株，检出率6.2%。
　　2.2 耐药情况 在145例慢性咽炎中检出较多的是甲型链球菌105株，卡他布兰汉菌59株，行药敏试验，结果见表1。
　　3 讨论

　　病人口咽部栖居着庞大微生物群，普通培养仅是其中一部分。根据新二版《全国临床检验操作规程》G+菌有：肺炎链球菌、β溶血链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉棒状杆菌、念珠菌;G-菌有：脑膜炎奈瑟菌、嗜血杆菌、卡他布兰汉菌、百日咳杆菌、肠杆菌、假单胞菌、产气杆菌属[1]。从本文的分离情况看，在145例慢性咽炎中，甲型链球菌分离105株，卡他布兰汉菌分离59株，真菌感染呈上升趋势，表明感染十分普遍。
　　本文仅对甲型链球菌和卡他布兰汉菌进行药敏试验分析。结果显示对这两种细菌敏感率低的抗菌药物为青霉素、氨苄西林、苯唑西林、林可霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、红霉素、复方新诺明、羧苄青霉素、妥布霉素、氧哌嗪青霉素。其主要特点是这些细菌耐药性较高，如果都做鉴定和药敏试验，可能对临床起误导作用，而盲目使用抗菌药物，可能将进一步破坏体内微生态平衡和促使耐药株的上升。因此，我们认为在咽拭子培养中除了严格遵循操作规程，准确取样和培养基上所生长的已知致病菌不论菌落数量多少，种类多少都应进行鉴定和药敏试验。
　　【参考文献】
　　[1] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，1991：405450.

　　[2] Dietrich Mack,Michael Haeder,Nicolaus Siemssen.Association of biofilm production of coagulasenegative staphylococci with ex[x]pression of specific a polysaccharide intercellular adhesion[M].JID,1996：174.