糖尿病运动疗法的社区应用

　 　作者：刘志强　　作者单位：天津市塘沽区三槐路街社区卫生服务中心

　　【摘要】 目的：探讨糖尿病运动疗法在社区的实施措施。方法：结合88例糖尿病患者运动治疗的案例，讨论了运动处方的选择和运动疗法的注意事项。结果：88例患者经过有效的、个体化的运动治疗，血糖稳定，增强了体质，预防了糖尿病慢性并发症的发生，改善了生活质量。结论：运动疗法是糖尿病综合治疗方法之一，也是康复治疗的重要内容，在社区有组织的进行运动疗法是控制糖尿病的有效措施。
　　【关键词】 糖尿病;运动疗法

　　糖尿病(DM)是由遗传因素和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢综合征。在现代医疗模式下，其治疗目的不仅限于控制血糖，还包括预防、延缓并发症的发生，帮助心理适应，改善生活质量。运动治疗作为糖尿病治疗的“五架马车”之一，对控制血糖，改善临床症状，增强体质，促进生活质量改善有重大意义。于2010年4月～2011年3月对88例2型糖尿病患者实施运动治疗，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：88例2型糖尿病患者中，男51例，女37例，年龄45～70岁，其中身体肥胖者24例，88例正在口服降糖药或使用胰岛素治疗。以上患者均符合以下条件：①空腹血糖7.8～8.9 mmol/L,餐后血糖﹤11.0 mmol/L，无严重并发症。②愿意接受运动治疗。
　　1.2 运动处方：①老年人：快步走、平地自行车、体操，每次运动30～40 min，1次/d。②肥胖者：慢跑或平地自行车，每次运动40～50 min，1次/d。③轻度DM：跑步或游泳，每次运动40～50 min，1次/d。
　　1.3 运动时间：使用降糖药物或胰岛素的患者，餐后1 h开始运动。注意：口服降糖药的患者与进餐配合，使用胰岛素的患者在餐前30 min注射后进餐。
　　1.4 运动强度的判断：①其大小以运动中患者心率为评定指标，靶心率=170-年龄，60岁以上老人 ，心率≤110次/min。②主观感觉：运动时微汗，呼吸稍快，运动中能与他人交谈而无气喘，晨起感觉舒适无疲劳感为适宜。
　　2 结果

　　88例糖尿病患者经过有效的、个体化的运动治疗，血糖处于正常范围。88例使用药物降糖的患者中，80例用药剂量下降(占90.9%)。24例肥胖者22例体重不同程度下降(占91.5%)。
　　3 讨论

　　的糖尿病治疗方法包括：控制饮食、适度运动、药物治疗、病情监测、防治知识教育及心理治疗。但目前糖尿病治疗以控制饮食、药物治疗、血糖监测为主，运动疗法未得到应有的重视。资料显示[1]：确诊的糖尿病患者中96%已经控制饮食，只有38%采用体力运动，而规范运动的不足5%。
　　运动对糖尿病患者的意义：①人在运动时，储存在肝脏和肌肉内的糖原分解为葡萄糖，提供运动的能量，随着运动的持续，能量不断被消耗，所以血糖逐渐下降。运动结束，血液中的葡萄糖转化为糖原储存于肝脏和肌肉，从而血糖持续下降。②通过科学的、规律的运动，人体肌肉组织对葡萄糖的利用增加，能量消耗增加，2型糖尿病患者血液中的甘油三酯和胆固醇浓度降低。③科学的运动提高机体的耗氧量，改善呼吸循环功能，可明显提高糖尿病患者的肺活量。规律的运动改善血管壁的弹性，使血液循环通畅，长期适度运动可以降低心血管风险[1]。④运动可以增加与人交流的机会，愉悦身心、改善生活质量。⑤减少医疗费用支出。郭慧等研究显示[2]，干预组实验后医药费用显着低于实验前，也显着低于对照组。
　　社区卫生服务机构立足社区，贴近居民，便于开展运动治疗。糖尿病运动治疗，应突出“个体化”原则，针对居民不同的生活习惯、文化素养，在尊重患者的基础上，循序渐进的引导其远程良好的运动习惯。研究表明[3]，个体化运动处方实施后糖尿病控制情况令人满意。
　　需要注意，防止运动量不足和运动量过大。运动量过大会导致患者明显疲惫，饮食睡眠不佳，次日体力不能恢复，降低患者对运动处方的依从性，影响运动的兴趣。运动量不足指运动后身体无发热感觉、无汗、脉搏无变化或2 min以内恢复[4]。运动量不足则达不到治疗效果，也会降低患者对运动处方的依从性。
　　【参考文献】
　　[1] 郭哓敬.规则运动与降糖药物治疗2型糖尿病对比观察[J].河南职工医学院学报，2009，21(2)：1602.

　　[2] 郭 慧，李 骏，江钟立.体力活动的增加对2型糖尿病患者糖脂代谢和医药费用影响的随访观察[J].中国康复医学杂志，2007，22(5)：3958.

　　[3] 王 喆，管仁莲，刘 芬，等.个体化运动处方对糖尿病患者疗效评价[J].重庆医学，2008，37(4)：4132.

　　[4] 高 崇，郑红梅.2型糖尿病的运动疗法[J].河北医科大学学报，2008，29(3)：47880.