经阴道超声小卵泡穿刺治疗多囊卵巢综合征患者的护理

          孙继芬  毛丽洁  王芳
          【摘要】 目的探讨多囊卵巢综合征经阴道超声小卵泡穿刺治疗的护理方法。方法对58例 经阴道超声小卵泡穿刺治疗多囊卵巢综合征的治疗和护理要点进行总结。结果58例多囊卵巢综合 征患者经阴道超声小卵泡穿刺治疗术后妊娠21例，妊娠率36.20%。结论针对多囊卵巢综合征经阴道超声小卵泡穿刺治疗术患者的心理特点，做好心理护理，充分的术前准备，有利于减轻患者的心理压 力，顺利配合手术，取得较满意的临床效果。

          【关键词】多囊卵巢综合征；小卵泡穿刺；经阴道超声；护理 多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的一种 内分泌疾病，也是由于排卵障碍引起不孕的主要病因之一。克罗米芬、促性腺激素(Gn)是临床上诱发排 卵的常用方法，使用Gn治疗容易导致卵巢过度刺激或多胎妊娠，甚至会威胁患者生命[1]。我院开展了经 阴道超声小卵泡穿刺术(IMFA)治疗中、重度PCOS不 孕患者，旨在减少多囊卵巢患者卵巢中基础窦卵泡计数，改善患者的内分泌状况和对促排卵药的反应，以提 高排卵和妊娠率。本文对PCOS经阴道超声小卵泡穿 刺治疗的护理方法进行探讨，现报道如下。
          临床资料
          1．-般资料。选挥2011年1-12月在郑州大学附属洛阳中心医院生殖中心治疗的PCOS不孕患 者58例，年龄32-35岁，平均年龄(30.5±3.0)岁，不 孕2~5年，平均(3.0±1.8)年。阴道超声检查：子宫正 常；双侧卵巢直径2-9 mm的小卵泡数≥20个，卵巢体积增大。子宫输卵管造影显示双侧输卵管通畅，患者配偶精液分析正常。排除其他内分泌疾病。告知患者及家属并签知情同意书。 
          2．方法。本组患者不用任何促排卵药，于月经周期第3天空腹抽外周血检测基础内分泌水平并行阴
式超声监测卵巢的基础窦卵泡计数，第10-12天复查阴式超声。如果双侧卵巢没有直径≥8 mm的基础窦 卵泡，肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)I0 000 IU后36h行穿刺术。在随后的月经周期第3天，复查内 分泌水平和卵巢的基础窦卵泡计数。治疗的标准：基础窦卵泡计数≤10个／卵巢，睾丸水平< 1.6 nmol/L， LH/FSH<2。达不到标准，可再次行IMFA，但每例穿 刺周期≤3个。术后阴式超声定期监测排卵，根据随 访结果统计本组术后的妊娠例数。 3．结果。本组患者术后1个卵巢的基础窦卵泡 计数降到10个以下的47例占81.030-/0，妊娠21例 占36.20%；患者术后无一例发生盆腔粘连、出血、盆腔感染等并发症。 
          护理
          1．术前护理。

          (l)心理护理。不孕症患者多年不孕，为了生育四处求医，不仅有来自社会和家庭的歧 视、沉重的经济负担，往往还有比较突出的心理问题。由于心理压力过大，容易产生抑郁、焦虑等不良情绪。过度的焦虑和抑郁通过下丘脑一垂体一卵巢轴影啊眭腺激素的释放从而影响生育[2]，同时不良的情绪也不利于诊治的展开，因此，心理护理显得尤为重要，要贯穿于整个诊疗过程中。本组58例患者均有不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，需要进行针对 性的心理指导。首先对他们要热情接待，表示同情和 关心，通过与患者和家属充分沟通交流，主动了解患 者的病史及诊治过程，在彼此信任的基础土使其树立信心，解除思想顾虑，积极配合治疗，以达到妊娠 的目的。要尊重患者的隐私，保守他们的秘密，对于 大部分PCOS不孕患者，我们要求在治疗期间，丈夫或家属尽可能陪同，鼓励并支持丈夫给患者心理安慰，与医生一起分析问题，共同制订诊疗计划并实施。向患者及家属耐心细致地介绍手术过程、方法以及手术前后的注意事项，告知手术医生、手术时间等患者所关心的问题，通过充分告知和回答患者的疑 问来缓解其紧张焦虑情绪，全身心放松配合手术，能 使手术顺利进行。

          (2)签知情同意书。患者和家属对 手术的期盼值都很高，医护人员要表示理解，详细介绍影响手术过程中的各个环节以及失败的可能性，使患者和家属心理有所准备并自愿承担可能出现的风险。本组58例患者均签署了知情同意书并表示理解。

          (3)术前准备。医护人员要对患者的病情进行充 分评估，做好完善的术前准备。备齐术中所需的各种 药品、物品、器械、抢救药品并做好各种检查准备如血常规、肝功能、心电图、白带常规等。 
          2．术中护理。

          (1)患者的准备。患者人手术室前排空膀胱，人室后给予心电监护，协助患者取截石位，调整好手术床及腿架高度。

          (2)手术配合。护士 要熟练掌握手术流程，与医生密切配合。消毒钋阴 后用0.5%的碘伏棉球擦洗阴道，整个操作过程动 作宜轻柔，避免损伤阴道黏膜。及时提醒医生进行 管腔冲洗，防止穿刺针阻塞，密切观察试管内液体的颜色和量，并时常摇晃试管，防止血凝。术中严密 观察患者的生命体征、血氧饱和度。如术中患者出现 恶心、呕吐、血压下降、面色苍白、出冷汗等症状时要 及时给予对症处理。多数患者术中会有不同程度的腹 痛，但基本能忍受。对于紧张敏感的患者，我们采取握 住患者的手，嘱其一起和我们深呼吸，适当交流，分散 其注意力，缓解压力，及时进行心理疏导，使其平静顺利地配合完成手术。本组58例患者中56例非常配合 并完成手术，2例改用静脉麻醉完成手术。 
          3．术后护理。

          (1)术后观察。卧床休息3h，如无 腹痛、阴道出血以及其他不良反应，患者方可离开医 院，术后给予抗感染治疗3-5 d。

          (2)生活指导。嘱其 注意休息，避免剧烈运动；保持心情舒畅，多进高蛋 白质、高维生素、富有营养的易消化饮食；注意保暖， 防止感冒，禁止盆浴和性生活2周；告知患者出现轻微腹痛、腹胀、阴道少量血性分泌物属于正常现象， 若出现严重腹痛、腹胀等症状要及时来院治疗。

          (3)术后随防。术后按时监测排卵，若监测卵泡无排卵， 则使用促排卵药，同时揩导性生活，定期随访了解妊 娠情况。 
          讨论
          PCOS是不孕症中较常见的一种疾病，该病患者 的无排卵性不孕位于不孕症的第2位f 3]。若使用Gn
治疗容易导致卵巢过度刺激或多胎妊娠；腹腔镜下卵巢打孔术毕竟是一种经腹手术，需住院治疗，操作 复杂，费用较高。相对来说经阴道超声小卵泡穿刺治疗PCOS，具有操作简便、安全、恢复快、不用住院、费用低廉等优点，可以提高排卵和妊娠率。笔者认为，做好患者的心理护理，术前的充分准备，术中的密切配合以及术后的观察指导，不仅可以提高护理质量， 杜绝医疗护理隐患的发生，而且充分体现了以患者 为本的优质护理服务理念。 
          参考文献 
          [1] Balen A. Invitro fertilization and the patient with polycystic ovaries.ln:Kovacs GT. Polycystic ovary syndrome [Ml. Cambridge:CambridgeUniversitv Press, 2000: 159-182.
          [2]苏霞，丛云凤．心理干预对体外受精一胚胎移植临床妊娠率影响 的me[x]ta分析[J]中国实用护理杂志，2013，29(1)：66-68.
          [3]曹伟雁，陈静，冯秀君．B起引导下经阴道卵泡穿刺治疗耐药
PCOS效果[Jl.齐鲁医学杂志，2009, 24(6)：504-506.