泌尿生殖道支原体检测及药敏结果分析

　　作者：黄菁

　　【摘要】 目的：了解南京地区泌尿生殖道支原体(Mycoplasma)的感染情况及其对抗生素的敏感性,以指导临床合理用药。方法：应用常规方法对2 520例泌尿生殖道疾病患者的分泌物进行支原体鉴定及药敏检测,并对结果进行统计学分析。结果：在我院性病门诊就诊患者的2 520例样本中,阳性数为1 191例,感染率为47.26%，其中解脲支原体(Uu)阳性785例，占31.15%，人型支原体(Mh)阳性96例，占3.8%，Uu +Mh阳性310例，占12.3%，对9种抗生素：强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星的药物敏感率：Uu分别为：89.3%、96.0% 、95.1%、90.8%、64.3%、77.8%、17.5%、22.8%、 81.3%，Mh分别为：86.0%、80.9% 、78.9%、7.7%、0、0、23.2%、14.3%、70%。结论：强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素对Uu敏感性较好,而克拉霉素、罗红霉素和阿齐霉素对 Mh高度耐药。因此,临床用药应根据支原体的种类和药物敏感性进行选择。
　　【关键词】 解脲支原体 人型支原体 药敏 耐药性
　　Detection of Mycoplasma and Analysis of Drug Sensitivity with Nongonococcal Urethritis

　　Abstract:To understand the situation of Mycoplasma infection and drug sensitivity in the patients of nongonococcal urethritis(NGU) in area of Nanjing and to provide a reference for clinical diagnosis and therapy,totally 2 520 urogenital specimens in the patients of NGU were collected,cultured and tested for drug sensitivity.there were 1 191 patients were infected with Mycoplasma(47.26%).The simple infection of Ureaplasma urealyticum(Uu) was 785 cases (31.15%) and Mycoplasma hominis(Mh) was 96 cases (3.8%)respectively.The mixed infection was 310 cases (12.3%).Uu was the major cause of Mycoplasma infection in genitourinary system.The result of drug sensitive test showed that drug sensitivity was in various extents.Minocycline、Doxycycline、Josamycin and Clarithromycin were more effective than other antimicrobial agents to treat Uu,but M.hominis was more resistant to Roithromycin、 Azithromncin and Clarithromycin.The result showed that we should choose antimicrobial agents according to the results of culture and antimicrobial susceptibility test for Mycoplasma infection of genitourinary tract.

　　Key words: Ureaplasma urealyticum;Mycoplasma hominis;Drug sensitivity;Drug resistance

　　由于泌尿生殖道炎的发病率日趋上升，尤其是非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis NGU)，解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原体(Mycoplasma hominis,Mh)是其主要病原体之一，占总感染的47.26%，因此Uu和Mh感染越来越引起人们的广泛关注，在不同地区支原体感染的阳性率不尽相同，而且新药不断被开发和应用，都使得这些支原体的抗菌谱也不断发生变化。笔者采用珠海丽珠试剂有限公司生产的支原体试剂盒，对2003年1月至2006年12月在南京市第二医院对2 520例泌尿生殖道感染患者取分泌物、前列腺液进行Uu和 Mh的培养鉴定，并对阳性株进行了体外药物敏感性试验，对南京地区泌尿生殖道支原体感染状况、耐药倾向及其变化进行了统计和分析，以指导临床合理用药。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料

　　2 520例样本采集于2003年1月至2006 年12月南京市第二医院性病门诊就诊者,其中男性 1 356例,女性1 164例。年龄12岁～64岁，平均年龄32.8岁。病程7 d～5 a，平均2.1 a。发病前患者或性伴侣均有不洁性交史，93%曾接受过多种抗生素治疗。
　　1.2 标本采集

　　女性患者以窥阴器扩张阴道后用无菌棉球将宫颈分泌物擦净后，将无菌棉拭子插入宫颈管内2 cm～4 cm 处,旋转 2 周，采集带柱状上皮细胞的材料放入运送培养基中立即送检。男性患者先用消毒棉签将尿道口分泌物擦干净,让患者自行挤压阴茎数次后，用无菌专用拭子轻轻插入尿道口 2 cm～2.5 cm,旋转2 周,停留片刻后取出,将棉拭子接种到转送液培养基中，适当搅拌弃之。或做前列腺按摩取前列腺液，标本采集后立即送检。
　　1.3 试剂与检测方法
　　培养、药敏试剂盒由珠海丽珠生物技术研究所提供，配有3大类9种常用抗菌药药敏试剂条，包括四环素类(强力霉素、美满霉素)、大环内酯类(交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素)、喹喏酮类(氧氟沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星)，每种药物都赋有高、低两种浓度。
　　实验严格按操作说明进行，接种标本后的培养瓶和药敏条同在35℃～37℃孵育，观察培养瓶和药敏条，24 h试剂由黄变红提示有Uu生长，颜色不变为Uu阴性;继续观察，48 h试剂由黄变红为Mh阳性。如出现培养瓶和药敏试剂条颜色不一致，以药敏试剂条为准，凡>104孔试剂变色为Uu阳性的统计对象。
　　1.4 药敏结果判断

　　敏感(S):高、低浓度微孔中均无支原体生长;中介(I):高浓度微孔中无支原体生长，低浓度微孔中有支原体生长;耐药(R)：高、低浓度微孔中均有支原体生长。
　　1.5 统计学处理
　　药敏的比率采用SPASS 10.0软件和WHONET 5.1软件进行χ2检验。
　　2 结果与分析
　　2.1 患者年龄分布
　　表1显示，支原体培养阳性者年龄主要分布在20岁～39岁之间，此年龄段共965例，占总数的81.02%。表1 支原体患者各年龄段分布例(略)

　　2.2 患者性别比较

　　表2显示，1 191例阳性患者中女性730例占61.29%，男性461例占38.71%，P<0.05有统计学差异。表2 支原体患者性别分布与构成比例(略)

　　2.3 支原体药敏结果
　　Uu 、Mh、 Uu + Mh 具有不同的抗菌谱,Uu 对强力霉素、交沙霉素、克拉霉素、美满霉素敏感性较强,敏感率均大于85.0%，对氧氟沙星和左旋氧氟沙星耐药性较高，Mh对强力霉素敏感性较强;对罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素的耐药性较高;Uu+Mh对强力霉素、交沙霉素、美满霉素敏感性较好;对罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素、氧氟沙星耐药性较高(表 3)。表3 支原体药敏结果例(略)

　　2.4 2003年至2005年与2006年药敏比较
　　阿齐霉素的耐药率从6.1%上升到34.1%(P<0.05 ),克拉霉素的耐药率由6.5%上升到35.3%( P<0.05),是耐药率改变较显著的两种药物,其他抗生素耐药率变化不显著，见表4。表 4 2003年至2005年与 2006年药敏比较例(略)

　　3 结论

　　支原体与人类多种疾病均有密切关系[1]。在NGU感染中通常作为一种条件致病菌吸附在宿主细胞表面，即人的泌尿生殖道及生殖腺中，在一定条件下可以引起泌尿生殖道炎、女性输卵管炎、子宫内膜炎、男性前列腺炎、附睾炎等[2]。本研究对2 520例患者进行支原体培养及药敏实验，结果支原体感染率为47.26%，年龄分布主要集中在20岁～39岁之间，以中青年为主，女性感染率高于男性，与文献报道相同[3]。感染以单纯Uu为主(31.15%)，显著高于Mh感染率(3.8%)和Uu+Mh混合感染率(12.30%)。但混合感染率有明显上升,与国内其他地区报道不一致[4],应引起重视。
　　因为支原体无细胞壁,所以作用于细胞壁的β内酰胺类药物对支原体无效,而大环内酯类及喹喏酮类等抗生素有效。但随着 NGU 发病率的逐年增加[5],以及抗生素的不合理应用,支原体的耐药性正在不断发生变化，主要表现为对常用抗生素耐药率的增加。Uu 对左旋氧氟沙星的耐药率高达 42.3 %，且对这种抗生素中度敏感者已超过 30%，可见用于治疗泌尿生殖道支原体感染的药物左旋氧氟沙星已基本失去疗效。氧氟沙星的结果与其类似。对2003年至2005年与2006年药敏进行比较，发现解脲支原体对阿奇霉素和克拉霉素耐药率有明显上升的趋势(P<0.01)。经调查原因分析如下65%的患者发病初期未经诊断即自行购药服用，为阿奇霉素;很多医生在诊断时只做支原体培养不做或没条件做药敏试验，凭经验选择阿奇霉素，过多使用导致阿奇霉素耐药性明显增加。在南京地区耐药率达到34.1%，比其他地区报道更为显著[3，5],应引起高度重视。Uu、Mh和Uu+Mh三种感染对强力霉素、交沙霉素、美满霉素敏感性均较强,临床使用可以这3种药物。
　　综上所述，我们认为应加强对相关知识的普及宣传，教育患者及时去正规医院就诊。临床医生用支原体的药敏检测力度，根据药敏结果选择高效药物，实施足剂量、足疗程用药，这对降低耐药菌株的产生、防止复发和提高治愈率将起到重要作用。
　　【参考文献】
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　　[2]张常开，杨冬梓.性传播疾病病原体与女性生殖道感染[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):140.

　　[3]沈蓓琼，徐菲,毛建虹，等.沁尿生殖道支原体的感染及解脲支原体耐药性分析[J].临床检验杂志，1999,17(5):268.

　　[4]童向东，姜淑慧，沈三阳.168例支原体培养及体外药敏分析[J].中华医学感染学杂志，2004,14：1312.

　　[5]陈剑，李若瑜.何谓性传播疾病[J].中华检验医学杂志，2000,23(5):226.