尿道损伤的临床护理

　　 作者：张亚范,盖晓晶　　作者单位：吉林松原市中心医院,吉林松原,138000

　　【摘要】 及时准确的病情观察、正确的护理是保证尿道损伤患者生命安全，减少并发症，提高治愈率的重要保障。
　　【关键词】 尿道损伤,护理

　　本院自2001年5月至2008年4月对166例尿道损伤伴急性尿潴留的患者进行治疗护理，取得了较好的疗效，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 本组均为男性，年龄16～59.8岁，平均35.6岁。闭合性损伤148例，开放性损伤18例。致伤原因：车祸伤114例，高处坠落伤38例，重物压伤8例，利器刺伤6例。尿道部分断裂88例，完全断裂78例。合并阴囊血肿67例，休克36例，内脏挫裂伤22例，腹膜后血肿12例，膀胱破裂12例。临床表现：疼痛、尿道口滴血、下腹部胀痛，全部病例不能排出尿液。体查：耻骨上膀胱区隆起，拒压，叩诊浊音，经B超证实为尿潴留。合并伤通过B超、X线拍片、静脉尿路造影、CT及剖腹探查证实。
　　34例留置导尿管成功，50例输尿管镜下留置导尿管，26例行尿道会师，44例尿道一期吻合术，12例因病重仅行耻骨上穿刺造瘘，3个月后行尿道端端吻合。尿道会师、尿道吻合术后于耻骨后留置引流管、膀胱留置造瘘管、尿道留置气囊尿管。合并内脏损伤者行手术修补或切除。留置尿管时间3—6周，严重损伤者长达12周，尿道完全断裂加尿管牵引;排尿稳定后出院，尿道狭窄定期扩张，随访1年。
　　1.2护理方法

　　1.2.1 监测生命体征。
　　1.2.2 观察尿道外口滴血及腹部情况 记录估计失血量。密切观察腹部情况，嘱患者不要试行排尿，以免造成尿液外渗，致局部组织感染、坏死。
　　1.2.3观察及抗休克治疗 观察并纠正休克、处理内脏损伤是抢救的中心点[1]。立即中流量吸氧，并保持气道通畅，迅速建立2条以上静脉通道，补充血容量，监测中心静脉压指导补液。注意尿量，适当利尿，避免使用损害肾脏的药物，保护肾功能。
　　1.2.4留置胃管及术前准备 伴有腹内空腔脏器损伤者，立即留置胃管，行有效胃肠减压。迅速作好术前准备工作，同时进行必要的术前心理护理。
　　1.2.5 尿管的护理 选择优质导尿管，置管后可靠固定，翻身动作缓慢;身体压迫、血块、脓块堵塞是导致尿管堵塞的常见原因，需及时清除;每3小时放尿1次，观察尿液的颜色和性状;每天更换引流袋，严格无菌操作;指导病人多饮水，以起到生理性冲洗尿路的作用。
　　1.3术后护理

　　1.3.1耻骨后引流管的护理 应保持引流管畅通，密切观察引流物的量与性质，按时用甲硝唑或过氧化氢从引流管内注入冲洗，预防尿外渗所致的局部感染。
　　1.3.2生活饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。鼓励患者多饮水，稀释尿液。增加植物纤维的摄入量，保持大便通畅。
　　1.3.3压疮的护理与康复锻炼 多发性骨盆骨折等患者均应卧硬板床，骨盆牵引复位，用沙袋等行骨盆外固定。避免不必要的移动，以防止继发性损伤。4周—6周后开始起床扶拐活动。做好基础护理，局部按摩防止骶尾部及足根部压疮。
　　1.3.4膀胱痉挛的护理 首先，应嘱咐病人深呼吸，加快冲洗速度，以防血凝块阻塞引流管;如已有小血凝块阻塞引流管时，应挤压引流管，使血凝块排出。经上述处理未缓解者，可用生理盐水自气囊导尿管加压行膀胱冲洗，将导尿管周围的血凝块冲碎，使其从膀胱造瘘管引出体外，反复冲洗直至流出液体澄清为止。对顽固性膀胱痉挛者，可口服黄酮哌脂或肌注解痉剂。
　　1.3.5尿道扩张术及尿道内切开术后的护理 拔除尿管后通常进行尿道扩张，尿道内切开术通常在尿扩失败后进行，反复嘱托病人遵循医嘱，定期行尿道扩张，避免再次手术。
　　1.3.6尿失禁的预防及护理 在护理上应避免牵引力过重、过久，在拔除导尿管的2周内应及时向病人解释，消除其思想负担。同时，指导病人进行提肛训练。
　　2 结果

　　全部病例治疗效果确切，56例轻度尿路感染，经抗炎和/或拔除尿管后消失。42例拔出导尿管排尿正常，仅进行1—2次尿道扩张;87例出院后定期尿道扩张，并进行随访，25例尿道扩张失败行尿道疤痕电切，12例尿道端端吻合，至排尿基本正常， 本组无严重并发症发生，无一例死亡。
　　3 讨论

　　尿道损伤是泌尿外科常见疾病，需严密观察，积极治疗合并症。轻度尿道损伤可顺利插入导尿管，多导尿管护理尤为关键。
　　骨盆骨折合并尿道损伤的护理[2]，保持静脉通路通畅利于积极防治休克，避免不必要的搬动病人加重尿道损伤。积极做好术前各项护理，准备手术抢救。术后留置的引流物更多，需加强观察及护理，做好基础护理，局部按摩防止骶尾部及足根部压疮。督促并指导病人进行康复锻炼。
　　加强人性化护理，正确指导出院后的家庭治疗，促进早日康复，真正提高护理质量，建立和谐的医患关系。
　　【参考文献】
　　[1]桑晶.骨盆骨折合并尿道损伤的围手术期护理[J].护士进修杂志,2007,22(17):1626—1627.

　　[2]候颖.骨盆骨折合并尿道损伤的护理[J].黑龙江医学，2002,26(8):632.