泌尿系梗阻患者的护理

　　作者：孙桂芹 作者单位：黑龙江省鹤岗市人民医院,154101

　　【关键词】 泌尿系梗阻患者,护理

　　泌尿系统由尿液形成和尿液排出两大部分组成，尿液排出一般分为上尿路和下尿路，上尿路是指肾盂至输尿管膀胱开口，下尿路是指膀胱及其以下至尿道外口。在任何部位发生尿液排出的障碍称为泌尿系梗阻，如果长期不解除则引起肾功能损害，双侧且为时间长，导致肾功能障碍，造成肾衰竭。
　　1 临床表现

　　1.1尿频 尿频是早期症状，夜间更明显，随着尿路梗阻的不断加重，残余尿量的增多，膀胱有效容量的减少，尿频症状进行性加重。
　　1.2排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生的典型症状，轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。重度梗阻时排尿费力、射程缩短、尿线变细。
　　1.3尿潴留 由于膀胱残余尿量的增多，导致膀胱收缩无力，发生尿潴留，出现充溢性尿失禁。由于前列腺增生，同时受凉、饮酒、劳累等使前列腺充血、水肿，终发生急性尿潴留。
　　2 护理

　　2.1术前护理

　　2.1.1急性尿潴留病人：及时导尿或耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。有较重的排尿困难或残余尿多的病人，留置导尿管持续引流尿液，改善膀胱逼尿肌功能和肾功能。
　　2.1.2合并肺部、心血疾病管病人：遵医嘱积极治疗。嘱病人戒烟、戒酒，减少急性尿潴留发生。
　　2.1.3遵医嘱使用有效抗生素治疗或预防感染。
　　2.1.4鼓励病人加强营养、多活动，提高机体对手术的耐受能力。
　　2.2术后护理

　　2.2.1保持尿液排出通畅

　　2.2.1.1防止发生急性尿潴留：鼓励病人多饮水。摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，防止便秘。
　　2.2.1.2及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。
　　2.2.1.3避免膀胱内血块形成：平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。术后鼓励多饮水，并用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。
　　2.2.2病情观察：测量病人生命体征，观察意识及重要器官功能状况及有无泌尿系和肺部感染情况。注意观察手术野出血、尿量及尿色变化等情况。术后护理重点是防止出血，通常情况下术后48h内有血尿，血尿由深变浅，渐至正常。若出血较多，须检查放置的气囊导尿管内液体充满情况。一般情况下，术后气囊内充水蒸气30～50ml，压迫前列腺窝，达到止血目的。
　　2.2.3耻骨上膀胱造口导管的护理：注意各类导管的观察，固定、无菌操作、是否引流通畅和拔管时间。不同类型的引流管留置时间长短不一：耻骨后引流管术后3～4日，引流量很少时可拔除;耻骨上前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出导尿管;术后10～14日，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3日愈合。
　　2.2.4加强对老年病人呼吸系统、泌尿系统及下肢静脉血栓、压疮等并发症的护理。指导病人进行肛门括约肌收缩锻炼。促进排尿功能的恢复。
　　2.3膀胱痉挛的护理 逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因均可引起膀胱痉挛，从而引起阵发性剧痛、诱发出血。遵医嘱留置硬脊膜外麻醉导管按需定时注射小剂量吗啡，效果良好，也可遵医嘱口服解痉药地西泮、硝苯地平、丙胺太林或用维拉帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。
　　2.4并发症的预防与护理
　　2.4.1TUR综合征：因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症(水中毒)，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等称为TUR综合征，术后如有TUR综合征应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。
　　2.4.2感染：因病人手术后免疫力低下加之留置导尿管，易引起尿路感染和精道感染，应注意观察体温及白细胞变化，若有畏寒、发热症状，应注意观察有无附睾肿大及疼痛。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以防感染。
　　2.4.3出血：加强观察。手术1周后，逐渐离床活动，保持大便通畅，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血。
　　2.4.4血栓和栓塞：鼓励病人早期下床活动，必要时在床上翻身和活动上下肢，预防血栓形成。
　　3 讨论

　　非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘，以防急性尿潴留。术后进食高纤维食物，预防便秘。术后1～2个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。术后前列腺窝的修复需3～6个月，可能会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。术后常会出现逆行射精，但不影响性交。前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个月后，原则上可恢复性生活。术后如尿线变细应及时复诊，可定期到医院复查行尿道扩张。
　　【参考文献】
　　[1]霍红旭，蔡文青.导尿管伴随尿路感染及其防治[J].临床泌尿外科杂志，1998，13(9):384～385.

　　[2]徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11(5):368.