前列腺增生症合并慢性前列腺炎治疗方法和疗效的探讨

　　 作者：李向齐 作者单位：甘肃省临洮县人民医院泌尿科,730500

　　【摘要】 目的 探讨前列腺增生症(BPH)合并慢性前列腺炎(CP)的治疗方法和疗效。方法 对我院收治的87例前列腺增生合并前列腺炎的患者行抗生素治疗、前列腺气化电切(TURP)、物理治疗及手术等综合性治疗效果进行分析。 结果 通过综合治疗方法的应用，多数患者临床症状得到有效的控制，仅15例通过手术治疗，且手术患者均一次手术成功。 结论 临床中绝大多数前列腺增生合并慢性前列腺炎患者通过药物、物理疗法及手术综合治疗能够使绝大多数患者临床症状得到控制，延缓病情发展，明显提高患者生活质量。
　　【关键词】 前列腺炎,前列腺增生症,治疗方法,疗效

　　慢性前列腺炎以前主要以中青年为主，新的流行病学调查，老年男性中也有很高的比例，本组研究前列腺增生合并慢性前列腺炎的患者中以中老年男性为主。临床研究也发现，近乎所有的前列腺增生的患者均伴有炎症(Nickel JC,1994).Kohnen 等研究98%有炎症细胞的浸润[1]。老年男性，即使无明显症状的人中，基本都有前列腺增生，虽然不少人不表现出症状，但我们发现其经常存在，当其再合并慢性前列腺炎症时往往症状表现很明显。国外学者一致认为：慢性前列腺炎与前列腺增生有密切联系，并认为慢性前列腺炎是前列腺增生症状的基本因素之一。现就 2009-年11月～2011年5月间，在我院治疗的前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者的临床资料做回顾性分析，详述如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选自2009-年11月～2011年5月间，在我院治疗的前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者87例，其中，年龄45-78岁，平均59.8岁;病史：短5年，长32年。临床上，表现为尿频、尿急、尿无力、滴沥、尿不尽、夜尿多、排尿困难，甚者尿痛、排尿障碍、性功能减退等。
　　1.2 研究方法

　　1.2.1诊断方法

　　1.2.1.1超声诊断方法：设备采用PHILIPS HD11XE彩超，对每位患者均在膀胱中等充盈情况下对其前列腺进行测量，分别测其前后径、横径及上下径，其横径大于4cm，前后径大于2cm,上下径大于3cm，伴或不伴钙化，再加上患者有尿频、尿急，排尿困难等症状即诊断前列腺肥大。
　　1.2.2.2实验室检查：德国罗氏生化仪，对患者前列腺液检查，白细胞(+)—(++++)，卵磷脂(+)—(++++)，红细胞(+)，诊断为前列腺炎症，并对前列腺液进行涂片及药敏试验。
　　1.2.2治疗方法

　　1.2.2.1内科治疗：药物动力学研究以及临床经验证明，只有很少几种抗生素能在前列腺炎症的状态下在前列腺分泌物中达到有效的治疗浓度。三甲氧苄氨嘧啶(TMP)能渗透到前列腺液中，能在前列腺中保持较高浓度，并已证实能成功地治愈因敏感菌引起的慢性细菌性前列腺炎，长期治疗(12周)比短期疗法(2周)更有效。另外，我们根据细菌培养以及药敏试验选择使用了下列抗生素治疗：复方新诺明，口服，每日2次，每次两片，首剂加量，持续12周。羧苄青霉素，每次2片，每天4次，口服，疗程至少6周。二甲胺四环素100mg口服，每日2 次，至少维持6周。红霉素500mg，每日4次口服，至少持续4周。药物治疗必须考虑到个体差异的原则，根据疗效给予适应量。同时，也要考虑病人对药物的耐受性问题。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，但只要每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗，保证尿中无菌(如TMP100mg，每天1次，或TMP160mg+SMZ800mg，每天1次)，即可使病人相对舒适。如药物治疗中断，则膀胱尿液将被重新感染，症状又会重新出现。
　　1.2.2.2物理疗法：是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素，对机体组织器官和致病因子发生作用，以调节机体本身的内因，来恢复正常生理状态的一种治疗措施。物理疗法主要是利用各种物理方法，所产生的热力作用，使深部组织充血，促进局部血液循环，有利于炎性产物的吸收从而改善症状。我们所研究资料中，所有患者均采用温水坐浴，水温40度到50度之间，每天两次，每次半小时;超声波疗法：医用超声波能改善局部组织血流量，促进局部代谢，使局部酸中毒减轻，缓解或消除疼痛。适用于慢性前列腺炎出现尿路刺激症状明显和前列腺液镜检白细胞较多的患者。短波疗法：是一种高频电流疗法，波长为 10～100米，治疗时电压为90～120伏特。短波的杀菌机理是增强机体的免疫防御机制所产生的间接效果。此法操作简便，治疗时用两个电极板，一个放在臀部，一个放在下腹部的耻骨上方，每次半小时，每日一次，6次为一疗程。超短波疗法：是应用高频率电流进行治疗的另一种方法，其作用机制和适应症与短波疗法相同，但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。微波疗法：是一种新的高频电疗法。比短波及超短波更易深达组织内部炎症部位，且有不会使皮下组织过热，产生的热均匀等特点。使用方法是将微波的发射探头放进直肠5～6厘米约深处，隔着直肠壁照射前列腺，每次照射20分钟，每日一次，两周为一疗程。在正常剂量下微波对人体一般是无害的，但睾丸对微波很敏感，因此在治疗前列腺炎时，必须注意保护睾丸不受照射，前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。按摩疗效法，操作简便，患者容易接受与掌握，是一种辅助治疗手段。方法是：便后，清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗。患者取胸膝卧位或侧卧位，医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后，按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺，同时嘱患者作提肛动作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。每次按摩治疗至少间隔3天以上。如果在按摩过程中，发现前列腺触痛明显，囊性感增强，要及时到专科门诊就诊，要避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况。
　　1.2.2.3前列腺气化电切，本组病例在药物治疗及物理疗法效果不满意时采用前列腺气化电切术，此治疗方法必须在炎症得到适当控制的情况下应用，否则可能加重原有的炎症，使临床症状加重。
　　1.2.2.4手术疗法

　　前列腺炎合并结石仅用抗生素治疗难以治愈，因此慢性前列腺感染和前列腺结石常是手术的适应证。但不幸的是手术并发症(性功能障碍和尿失禁)限制了这一手术的选择。如果经尿道前列腺切除术能完全切除被感染的组织和结石，前列腺炎即获。
　　2、结果
　　通过综合治疗方法的应用，多数患者临床症状得到有效的控制，仅15例通过手术治疗，且手术患者均一次手术成功。
　　3、讨论
　　慢性细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。与急性细菌性前列腺炎一样，致病菌为革兰氏阴性需氧菌，如大肠杆菌和绿脓杆菌。某些临床学家则认为革兰氏阳性细菌(如葡萄球菌、链球菌、类白喉菌)也可引起前列腺炎，但与革兰氏阴性菌引起的前列腺感染不同，革兰氏阳性菌引起的前列腺感染很少迁延不愈或导致感染反复发作，除肠球菌引起的前列腺炎例外。但也有许多作者对革兰氏阳性菌引起慢性前列腺炎持怀疑态度。目前有证据表明衣原体、支原体也可引起前列腺感染，但较少见。梗阻严重的前列腺增生应考虑手术治疗，前列腺切除术是切除前列腺增生的部分，并非整个前列腺，经尿道前列腺切除术是用切除镜进行，开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术，增生较轻的前列腺可经尿道前列腺切开术，以松解受压梗阻的尿道。
　　吴阶平泌尿外科学上说前列腺增生治疗分四步【2】、待机处理;2、药物治疗;3、微创手术治疗;4、开放手术治疗。慢性细菌性前列腺炎很难获得，但通过抗生素治疗一般可缓解其症状，并可控制其引起尿路感染反复发作的因素【3】。
　　4、结论
　　慢性前列腺炎的治疗方法众多，包括中医和西医、全身和局部、内服和外用等，抗生素已经不再是重要的了，但任何一种方法都不是的，都有一定的适应症。由于慢性前列腺炎可能存在多种病因，在选择治疗方法的时候往往采用综合治疗，任何单一的治疗方法或药物都难以获得满意的效果。尽管许多国内外学者出各种综合治疗方法的优选方案，但对于具体的患者来说，应该详细地分析患者的病史特点、临床症状、体格检查、化验分析、以往治疗经过等方面，采取个体化的治疗，是避免滥用药物并提高治疗有效率的保障。
　　【参考文献】
　　[1]李宏军，黄宇烽.前列腺炎的流行病学研究进展.中华泌尿外科杂志，2004,25(3)：213-215.

　　[2]钱聚标,朱永湘，何博华,等.综合疗法治疗慢性前列腺炎的效果分析，广东医学，2004,25(9)：1056-1057

　　[3]杨辉，杨樟卫.前列腺炎用抗菌药物的合理选用，药学实践杂志，2004，22(3)：152-155.