同步放化疗治疗中晚期食管癌的临床观察

       食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗仍以手术为主，但临床收治的患者大多属中晚期，单纯手术疗效不够理想。术后辅助治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分，放疗加化疗的合并治疗可提高局部控制率和生存率。我院自2011年1月～2013年1月，使用放疗联合紫杉醇加顺铂化疗和单纯放疗治疗中晚期食管癌各20例，进行回顾性分析，现报告如下。 
       1　资料与方法 
       1.1　一般资料：我院收治40例晚期食管癌，均为经病理学确诊的食管癌，可进流质、半流质或普食者，无胸部放疗史，治疗前均经食管吞钡摄片、胸部CT、腹部B超或CT、血常规、生化等相关检查，并且符合放疗适应证的Ⅱ期和Ⅲ期患者，其中鳞癌36例，腺癌2例，小细胞癌1例，腺鳞癌1例。男27例，女13例;年龄34～85岁，中位年龄65.2岁。KPS≥80分，预计生存期>3个月，有客观可测量的病灶。其中单纯放疗组20例，同步放化疗组20例。 
       1.2　治疗方法：单纯放疗组在模拟机下定位，采用三野(前野+双后斜野)等中心方式照射，根据食管钡餐造影X线和CT所示肿瘤外侵范围确定照射野边界，上下界为病变上下界各外延125px，侧界为肿瘤侧界外延2～75px。采用直线加速器6mVX线通过体表照射食管病变。剂量达到38～40Gy后，缩野避脊髓，总剂量为60～70Gy，时间为45～51d。同步放化疗组其中放疗方式同单纯放疗组，放疗第l天开始同时化疗，紫杉醇135mg/m2，静脉滴注>2 h，第1天，顺铂20mg/(m2·d)，紫杉醇之后静脉滴注，第1～3天，每21天为1个周期。紫杉醇每次用药前12h口服地塞米松8mg;用药 前6h口服地塞米松8mg，用药前0.5h静脉推注西米替丁400mg，肌内注射苯海拉明50mg，注意观察生命体征。 
       1.3　疗效评价[1]：疗效评价按世界卫生组织实体瘤评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，总有效率(RR)=(CR+PR)/总例数。 
       1.4　统计学方法与随访：采用χ2检验进行统计学分析。 
       2　结果

       2.1　随访：所有患者均得到随访，失访2例，随访率95%。 
       2.2　近期有效率：按世界卫生组织实体瘤评价标准评价，放化疗组有效率(CR+PR)与单纯放疗组比较，差异有显著意义(P<0.05)
 

       2.3　不良反应：参照WHO有关抗癌药物毒副反应的分级标准，毒副反应中食欲不振发生率同步放化疗组的Ⅰ、Ⅱ级为40.0%，Ⅲ、Ⅳ级为50.0%，明显高于单纯放疗组的20%和15%(P<0.01)。恶心、呕吐发生率同步放化疗组的Ⅰ、Ⅱ级为60%，Ⅲ、Ⅳ级为10.0%，明显高于单纯放疗组的10.0%和0(P<0.01)。其他治疗反应主要有放射性食管炎、气管炎、纵隔炎、胃炎和白细胞减少。两组治疗前后均未见肝、肾功能明显受损及Ⅲ度以上的骨髓抑制，均无放射性肺炎及脊髓炎的 发生。 
       3　讨论　　

美国肿瘤放射治疗组(RTOG)和Reddy等的随机试验显示同时放化疗组的1年及2年生存率明显提高，2年生存率从10%提高到38%。AL-sarraf等[2]随机试验显示，接受放化疗的患者5年生存率为27%与手术相当。本组中晚期食管癌的治疗中，放化组的近期有效率为80%，高于单纯放疗组，差异显著。表明放疗同时化疗能显著提高生存率。胡军等[3]研究发现，同步放化疗组患者的近期有效率明显高于单纯放疗组。　　

       放化疗结合可以相互杀灭对抗治疗的肿瘤细胞克隆产生，互相增效。放疗可增强化疗药物的细胞毒性，从而增强局部肿瘤的杀伤作用，避免了肿瘤细胞在放疗后的加速再增反应。化疗通过消除微小隐匿转移灶，降低远处转移率。放疗使肿瘤退缩，使瘤细胞增殖，此时化疗更加敏感，放化疗联合治疗是全身与局部治疗的配合，能相互协同、相互补充和相互加强[4]。　　

       综上所述，放化疗同步治疗中晚期食管癌，效果显著，不良反应可以耐受，值得临床推广。 
       4　参考文献 
       [1]TherasseP，ArbuckSG，EisenhauerEA，etal.Newguidelinestoevaluatetheresponsetotreatmentinsolidstumors[J].NatlCancerInst，2000，92(3)：205.

       [2]AL-sarraf，MartzK，HerskovicA，etal.ProgressreportofcombinedchemoradiotherapyVersusradiotherapyaloneinpatientswithesophagealCancer：aintergroupStudy[J].JClinOncol，1997，15(1)：277.

       [3]　胡　军.同步放疗、化疗和单纯放疗治疗食管癌的临床疗效比较分析[J].吉林医学，2012，4(2)：739.

       [4]　陈桂园，王丽娟.中晚期非小细胞肺癌化疗和放疗综合治疗进展[J].中国癌症杂志，2000，10(4)：357.

       [收稿日期：2013-08-25　编校：李晓飞]