骨质疏松性多发骨折的综合治疗

　　 作者：刘智鹏,闫京奎,刘汝新,王友林,孙永胜,刘政,邢国营
　　【摘要】 目的 探讨骨质疏松性多发骨折的综合治疗的有效治疗方法。 方法 采用保守、运动、饮食、药物疗法及切开复位内固定治疗等综合治疗骨质疏松致多发骨折165例。结果 随访1—3年，平均1年8个月，术后复查X线，患者8个月—1年6个月骨折均愈合，2例术后功能锻炼期间出现骨再折，二期手术1年后骨愈合。 结论 采用保守、运动、饮食、药物疗法及切开复位内固定治疗等综合治疗骨质疏松致多发骨折效果满意，并发症少。
　　【关键词】 骨质疏松,骨折,综合治疗

　　随着高能量损伤的日益增多，多发骨折也越来越多，随着社会老龄化，骨质疏松性多发骨折的患者在临床上日渐增多，交通事故、高处坠落以及其他致伤因素，通常导致骨质疏松的患者易出现多处长骨骨折，椎体骨折，骨盆骨折。我院自2006年1月至2009年1月对168例骨质疏松致多发骨折的病人行综合治疗，效果良好，现报告如下。
　　1.临床资料

　　1.1一般资料：本组168例，男126例，女42例，年龄50—86岁，平均68岁，新鲜骨折142例(3周内)，陈旧性26例，长骨骨折296个肢体，合并椎体骨折91例，合并骨盆骨折64例，合并颅脑损伤18例，多发肋骨骨折61例，肝脾破裂12例，创伤性休克9例，脂肪栓塞1例。受伤原因多发交通事故和高处坠落伤，152例伴有并发症，2种并发症以上的146例，慢阻肺121例，糖尿病96例，肺功能差的24例。
　　1.2治疗方法

　　手术治疗165例，带锁髓钉内固定治疗长骨干骨折185个肢体，钛板、锁定钢板治疗111例，椎弓根内固定治疗椎体骨折32例，椎体成形术53例78个椎体，颅脑损伤行手术治疗6例，肝脾破裂行剖腹探查术8例，保守治疗3例。保守治疗的患者均采用牵引夹板外固定治疗。运动疗法：是通过主动或被动加强功能锻炼。饮食疗法：在饮食治疗中，一定正确配平衡饮食，不单纯强调高蛋白，蔬菜，草酸盐的摄入避免过多摄入食盐、糖、浓茶、咖啡、酒，注意不要将植物酸、鞣酸、草酸较多的食物和鱼汤、骨头汤一起食用。药物治疗：所有患者均服用钙尔奇D，一个月为一个疗程，一般治疗2~3个疗程，固邦10mg1次/d,清晨空服口服，3个月一疗程，牵引病例时间为12周，6周内每1-2周摄片复查，以后每4周复查。
　　1.3骨质疏松程度的评估
　　按骨密度结合X线片分为轻、中、重度骨质疏松。所有患者均行骨密度检查(以色列生产的骨密度仪，型号为Sunlight Omnisense (7000),结果M<-2 SD)确定为骨质疏松症[1];对腰椎侧位X线片按慈大分度法诊断程度：Ⅰ度为骨密度轻度减低，纵向小梁醒目：Ⅱ度为骨密度进一步减低，横向小梁减少，纵向小梁粗糙;Ⅲ度为骨密度进一步明显减低，横向小梁几乎消失，纵向小梁不清楚，影像模糊[2]。
　　2.结果

　　本组骨质疏松轻度36例，中度82例，重度50例，骨质疏松症状较前明显好转，重度骨质疏松患者继续加重，患者住院时间19-62d，平均37d，死亡2例，分别死于呼吸衰竭和心肌梗死，骨折愈合时间为8个月~1年零5个月。延迟愈合16例，骨不连7例，经二次手术均达到临床愈合。
　　3.讨论

　　骨质疏松是一种以低骨量、骨组织微结构破坏导致骨脆性增高的全身性代谢性骨病，多发骨折是骨质疏松骨折中损伤程度重，一般程度外伤就可引起多处骨折。多发骨折造成的影响不仅是骨折本身，更重要的是对患者整体健康的负面干扰尤其是老年人骨折后长期卧床可引发肺部和泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓、心脑血管意外、全身多系统功能衰竭，生活质量明显下降，患病期间死亡率较高[3]。
　　本组患者的治疗有其特殊性和复杂性。治疗目的是尽快达到生活自理，缩短卧床时间，减少并发症的发生，因此尽可能选用创伤小、疗程短、可早期功能锻炼及离床活动、对全身和局部有利的方法。根据患者的年龄、身体的耐受情况及骨折类型综合考虑手术方法。在治疗多发骨折的同时，注意对骨质疏松症的治疗，对促进骨折愈合、提高手术后运期疗效及改善患者生活质量都有积极意义[4]。
　　运动疗法是通过主动或被动加强功能锻炼，是预防骨质疏松症的简单而积极有效的措施之一，要注意运动强度和力度，通过功能锻炼可促使内分泌发生正性改变，提高睾丸酮及雌激素分泌，促进骨骼生长发育，使骨质增厚，促进钙的保留和沉淀，可增加骨内血流量，促进骨细胞活性升高，进而促进骨形成。
　　西方营养学家经长期研究得出结论：食物疗法对预防骨质疏松的效果更为显著，饮食结构不合理会加速钙的丢失而并发骨质疏松症。在饮食治疗中，一定要正确调配平衡饮食。已有资料证实，单纯强调高蛋白、蔬菜(草酸盐)的摄入会加重体钙丢失，是构成骨质疏松的高危因素之一，钙磷失衡会影响钙的吸收，还应避免过多摄入食盐、糖、浓茶、咖啡、酒等刺激性的东西，少食油腻煎炸之物，同时应注意不要将含植物酸、鞣酸、草酸较多的食物(如菠菜、莴笋、竹笋等)和鱼汤、骨头汤等高钙食物一起食用，以免草酸和钙结合呈草酸钙而影响钙的吸收;老年人应慎用药物如利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、泼尼松等可影响骨质的代谢，以免影响补钙的效果。
　　理疗与康复。健康教育是预防治疗骨质疏松不可缺少的重要环节，主要进行防跌倒宣教与训练，要求患者戒除不良嗜好，坚持平衡饮食，多做户外活动和家庭自我训练，特别是静力性体位和器行锻炼，另外对老年人应定期进行骨密度的检查，以早期发现高危人群，促进骨折愈合，可有效预防再骨折发生，提高患者生活质量。
　　【参考文献】
　　[1] 刘伯亮，游之海，马海鱼，等.超声骨密度检测8000例分析.中国骨质疏松杂志，2007,13(7)：505—507.

　　[2] 王洪复.骨质疏松症的诊断.国际内分泌代谢杂志，2006,26(4)：285—288.

　　[3] Clague JE, Craddock E, Andrew G, et al. Predictors of outcomefollowing hip fractore.Admission time predicts length of stay and in-hospital ortality.Injury,2002,33(1)：1—6.

　　[4] 将尧传，唐志宏，辛桂桐，等.老年髋部骨折的手术治疗.骨与关节损伤杂志，2003,10(18)：671—672.

　　[5] Glowacki J,Leboff MS,Kolatkar NS,et ai.Importance of vitamin D in hospital-ba[x]sed fracture care pathways.J Nutr Health Aging,2008,12:291—293.