胫骨平台骨折治疗的临床探讨

　　 作者：翁贞 作者单位：自贡市荣县人民医院骨科,四川荣县,643100

　　【摘要】目的 分析胫骨平台骨折的临床治疗疗效。方法 以我院2009年下半年至2011年下半年骨科收治的78例胫骨平台骨折病患为研究对象，采用手术治疗方法或者是非手术治疗方法对病患展开临床治疗，并回顾性分析病患的相关临床资料。结果 全部患者在结束治疗后均得到半年至3年时间的随访，以雍氏评级德相关标准委根据进行评定，总的优良率为94.9%。结论 临床上，胫骨平台骨折病患的临床治疗方法选择应该结合相关的手术适应证，掌握好手术时机以及手术过程中的内固定稳固是决定手术成功的关键因素。
　　【关键词】胫骨平台骨折,非手术治疗,手术治疗

　　胫骨骨折属于临床上常见的一种骨折，而因漏诊和误诊导致错失了佳的治疗时间。为了对胫骨平台骨折的临床治疗疗效做进一步的探讨，我院以2010年下半年至2011年下半年年骨科收治的78例胫骨平台骨折病患为研究对象，采用手术治疗方法或者是非手术治疗方法对病患展开临床治疗，并回顾性分析病患的相关临床资料。现做如下报道。
　　1 临床资料

　　我院2010年下半年至2011年下半年年骨科收治的78例胫骨平台骨折病患中，男性40例，女性38例，年龄均在28～60岁之间，平均年龄为39.4岁。致伤原因：28例为跌伤，20例为交通伤，30例为重物压伤。全部患者在伤后3h～半个月前往我院就诊。按照Schatzker的分型如下：20例为Ⅱ型，30例为Ⅲ型 ，28例为IV 型。
　　2 方法

　　(1)手术方法：总共有58例患者行手术治疗，患者均在伤后7～10d之间进行手术。全部患者手术切口全部是选择在膝前外侧、内侧做切口，可把膝关节和骨折之处全面暴露，使骨折块保持复位，将塌陷撬拔起，给予植骨充分填充缺损骨。病患关节软骨出现脱落或者关节面出现小骨块脱落的情况时，需应用医用生物胶来给予复位。结合病患实际情况进行内固定，主要借助中空钉和拉力螺钉、L型、T型以及高尔夫支持钢板之类的材料。如果双侧平台均为粉碎性骨折而且并发胫骨上段粉碎性的骨折患者在进行固定时发生摆动的，采用双侧支持钢板展开固定。在处理合并伤时应尽量把将半月板留下。对并发腓神经损伤的病患应结合相关的辅助检查。在手术中，在C臂X线机的透视之下，从多角度和多位置对平台复位状况展开观察，一般不采用外固定。在结束手术后，指导病患做康复治疗。(2)非手术治疗： 本组研究总共有20例患者做非手术治疗，其中有10例Ⅰ型和Ⅱ型没有显著分离或者轻度塌陷、分离的平台骨折患者，采用石膏做外固定，时间为5周。有10Ⅵ型患者由于粉碎性骨折较为严重，难以做复位内固定，则采取跟骨牵引，时间为5周[1]。
　　3 统计学处理方法
　　全部数据均应用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，全部计数资料以 t 和χ2进行检验。
　　4 结果

　　经过随访分析，并以雍氏评级的相关标准为根据评定得出：优30例，良 24例，中20 例，差4例，总的优良率为94.9%。
　　5 讨论

　　在临床治疗中，胫骨平台骨折是较常见的，如果不对其加以及时处理，会在一定程度上影响患者骨折的终复位效果，造成患者的关节面变粗糙，而且还会导致膝关节不够稳固，进而产生功能障碍，从而导致内翻、外翻畸形，后造成创伤性的关节炎。在实施手术之前，对于皮肤肿胀、骨折复性、挫伤激烈以及粉碎严重的病患必须要关闭创口，给予持续性的骨牵引抗感染治疗以及脱水消肿，时间控制在1周左右，进而才能展开手术治疗[2]。在手术的过程中，应该正确处理病患的伤势，以病患的具体情况作为根据，采取及时有效的处理措施。
　　通常影响胫骨平台手术治疗成功率的因素有如下几个：(1)骨折关节面的解剖复位。(2)内固定骨折解剖复位。(3)塌陷骨折解剖复位。特别是近年来医疗技术有了大改进，使大量新种类的内固定材料产生，胫骨平台骨折的临床手术适应证相对较广。在本组研究中，对于部分关节面发生严重破损的病患以及软骨面发生脱落无法固定的病患均采取医用的生物胶进行粘贴，以确保患者关节面的平滑，此类病患在术后的摄片检查中全部没有发现脱落的现象。在处理内侧的胫骨平台骨折时，由于塌陷骨块暴露，处理的难度相对低，可是由于受腓骨头阻挡之后暴露在外的后侧平台，处理难度相对较大[3]。在临床实际操作中，一定要使骨折以及塌陷的全部骨块充分地暴露出来，以预防腓总神经受损。应尽可能将嵌于骨折端的全部骨块取出来;对于骨折以及塌陷复位的病患，应该以克氏针展开固定。必须以病患的实际情况为依据采取内固定的相关材料，应确保达到内固定所要求的强度以及胫骨上端所要求的生理弧度。对于后内侧和后外侧一般是应用L型的钢板，而前内侧和外侧的骨折一般是应用高尔夫型钢板，对于内侧和外侧的胫骨平台患者，如果劈裂骨折相对严重的病患应采用高尔夫型钢板对内侧和外侧同时进行固定。
　　通常植骨的过程是经过两个环节来进行的。首先是在翘起塌陷的平台之后，由于松质骨受到压迫而造成发生较多骨缺损，应给予病患自身髂骨展开修整，而且对缺损骨展开充分充填，进而再将平台垫高。因髂骨质地的硬度比较大，一般不会出现塌陷的现象。其次是对其它部位的骨缺损应该在继续填充时，应该选择同种骨以及剩余髂骨、异种骨来展开，要有效控制植骨的力度以及用量，以预防骨折块因为充填过度发生分离，导致再次塌陷现象或者是移位现象发生的关键因素为植骨不实。在手术的过程中应以C臂X线机进行透视，并从多角度对内固定之后、对复位后或者对植骨后的胫骨平台展开观察，以及时改变操作的方法，达到提高手术成功率的目的[4]。一般手术之后，病患的患肢是不进行外固定的。胫骨平台骨折患者在术后应给予患肢取垫高位，并且适当治疗早期的膝关节以及股四头肌，在术后2～3 月之间要禁止进行过量的负载运动。病患的康复训练一般有关节活动的训练、恢复体力的训练以及肌力的训练。需要强调的是在进行关节活动的训练时，要注意以病患的具体情况为根据，来决定负荷的大小，尽可能避免由于过早负重造成骨折发生再次移位，从而影响治疗的效果。此外，病患在结束治疗之后，要定期回院做定期检查，以确保临床疗效。
　　【参考文献】
　　[1]王宏伟,韩毅.中西医结合治疗胫骨平台骨折42例[J].实用中医内科杂志，2010(06).

　　[2]邢建辉.锁定钢板加重建钢板治疗26例闭合性复杂胫骨平台骨折分析[J].中国现代医生，2010(27).

　　[3]傅俊卒,吴小军,熊俊林,廖永德.锁定钢板+植同种异体骨治疗胫骨平台骨折及肱骨外科颈骨折[J].医学信息(上旬刊). 2010(06).

　　[4]王艳.胫骨平台骨折29例术后并发症的预防及康复训练[J].中国误诊学杂志，2010(35).