LCP微创治疗胫骨中下段骨折疗效分析

　　作者：曹骏敏,谈俊,周建刚,张雷炎,孟维春 作者单位：江苏大学附属宜兴市人民医院骨科,江苏宜兴,214200

　　【摘要】 目的 探讨应用LCP微创治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法 回顾性分析2008年7月～2011年12月采用LCP微创治疗50例胫骨中下段骨折患者的资料。结果 所有患者获得随访，平均14月,骨折愈合时间平均为13周,无感染、骨折不愈合、内固定失败。Johner-Wruhs评分,优42例,良6例,中2例,本组病例优良率96.0%。结论 应用LCP微创治疗胫骨中下段骨折,具有创伤小、骨折愈合快、功能恢复好等优点,是有效的治疗方法。
　　【关键词】 胫骨骨折,微创,LCP

　　我院自2008年7月至2012年1月，采用国产LCP(locking compression plate)微创治疗50例胫骨中下段骨折患者，取得较满意疗效，现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组50 例胫骨中下段骨折患者，男21 例，女29例;年龄20～75岁，平均41岁。其中31例合并有腓骨骨折。受伤原因：跌伤6例，车祸伤44例，均为闭合伤。采用AO分型：A型7例，B型33例，C型10例。受伤至手术时间：2～14天，平均4.5天，具体视伤处软组织情况而定。
　　1.2 手术方法 在腰麻或连硬麻下进行，平卧位，以胫骨骨折部为中心，行前外侧3cm弧形切口，显露骨折处，清理骨折端后，复位钳或克氏针临时固定，再选择合适LCP钢板，使用微创经皮接骨板技术(minimally invasive percutaneou plate osteosynthesis，MIPPO)固定，胫骨钢板置于前内侧。有腓骨骨折者，需视腓骨骨折程度决定固定先后顺序，以先固定简单骨折为原则。取腓骨骨折为中心的外侧切口，用4～6孔重建(锁定)钢板固定腓骨。
　　2 结果

　　本组50例患者均获得随访，平均14月,骨折愈合时间平均为13周,无感染、骨折不愈合、内固定失败。按Johner-Wruhs评分[1],优42例,良6例,中2例,本组病例优良率96.0%。
　　3 讨论

　　胫骨中下段周围软组织较少，血供较差，骨折后易造成局部血运破坏，发生骨折不愈合、骨感染、皮肤坏死等并发症。既往手术为了达到坚强固定和解剖复位，常忽视对骨折段的周围软组织保护，易导致骨折不愈合发生。我们采用LCP微创固定取得较好疗效。
　　3.1 LCP特点 LCP是一种新型钢板、适应症广泛：①LCP采用锁定孔和一般加压孔相结合设计，允许使用普通螺钉或锁定螺钉，可作加压钢板、锁定内支架或两种结合使用。②胫骨远端LCP解剖型设计，也可塑形，其形状与胫骨的形状基本一致，可减少术后钢板对软组织的刺激，操作简便;干骺端薄支撑设计，利于软组织覆盖。③LCP锁定后通过成角度的螺钉和钢板之间内锁定来固定骨折，对接骨板下皮质骨血流影响小。它不仅承载能力大，而且轴向稳定性好、应力遮挡小、断端固定牢固、传导力合理，有利于骨痂生长。对粉碎骨折、骨折疏松患者也有良好疗效。
　　3.2 LCP结合微创的特点 传统手术方法需广泛的剥离骨膜，严重损伤局部血运，极易导致骨不连、骨髓炎的发生。上世纪90年代末，Krettek等[2]提出微创(MIPPO)技术，其核心宗旨是保护骨的血供。LCP结合微创(MIPPO)特点：采用小切口，减少手术创伤及骨膜的剥离，对于游离骨块复位不强求，注意对软组织的保护;使用长LCP钛板运用桥式固定原理跨骨折端锁定，能大限度地保护骨折部位血供,促进骨折愈合和患肢功能恢复[3]。
　　3.3 手术体会及并发症防治 ①选择合理手术时机。避开软组织肿胀高峰期，否则容易出现伤口不愈、感染、甚至软组织缺损、钢板外露等严重后果。我们术前常规应用消肿药物、冰敷、抬高患肢体、跟骨牵引(胫腓骨双骨折者)。②术前完善检查。X片(1:1)、CT重建，了解骨折移位及粉碎情况，选择合适钢板。③钢板位置选择。胫骨中下段骨折，胫骨外侧是完整的软组织绞链，内侧是张力侧，将钢板置于内侧，既可使内侧的张应力转为压应力，又可利用其外侧的软组织绞链，增强骨折复位后紧密接触性稳定，又可保护骨膜的血液循环，从而有利于骨折的愈合。我们发现钢板置于胫骨的前内侧更服贴，所以内踝的切口可在内踝尖前上方，便于钢板的放置，钢板近端需预弯以贴服内踝，需注意保护大隐静脉。具体手术时需视骨折、软组织情况决定钢板的放置：单纯胫骨骨折，钢板内外侧均可放置;胫腓骨双骨折，胫骨钢板置入内侧，腓骨钢板置于外侧，可以合理使用皮肤切口，避免皮肤张力过大。④锁定与加压。在骨折端先行加压再行锁定。⑤保护骨折端血运。避免过多剥离软组织。对于胫骨粉碎性骨折和多段骨折，在保证胫骨整体力线恢复的前提下，尽量不干扰骨折端碎片的状态。对于移位较大的大骨折块，可用单独拉力螺钉固定，避免大的骨缺损。⑥是否植骨?植骨除具有填充骨缺损，维持肢体长度外，还能增加局部成骨诱导因子刺激成骨细胞的活跃和骨再生。如骨缺损较多，宜行一期自体髂骨植骨。⑦功能锻炼。术后患处肢体肿胀较为常见，尽早主动锻炼，辅以冰敷、药物消肿治疗。术后每6周拍X线片,根据骨折愈合情况指导功能锻炼及逐渐负重行走。
　　总之， 应用LCP微创治疗胫骨中下段骨折,具有创伤小、骨折愈合快、功能恢复好等优点,是有效的治疗方法，值得推广。
　　【参考文献】
　　[1]Johner R, Wruhs SO. Classification of tibia shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation.Clin Orthop Relat Res.1983;178:7-25.

　　[2]Krettek C,Schandelmaier P,Miclau T,et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proximal and distal femoral fractures.Injury.1997;28 (Suppl 1):20-30.

　　[3]李国文, 黄玉良, 武明鑫. MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折疗效分析.中外健康文摘，2011，08(27)：170-171.