膀胱过度活动症及排尿功能障碍篇

        在5天的舍议期间，来自各国的学者就目前有关妇科泌尿学领域的研究进展进行了充分的讨论与交流，与尿动力及排尿功能障碍相关的文章有18篇，现介绍如下：
        1．OAB的发病因素

        本次会议交流，学者主要从感染方面讨论膀胱过度活动症( OAB)的发病因素。英国的VIJAYA G研究发现OAB的女性膀胱活检大多有细菌生长，被检测出细菌包括大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌、链球菌、变形杆菌。156例OAB患者，84%的患者在膀胱活检中找到了膀胱炎的组织病理学证据，52%的患者膀胱活检组织可培养出细菌。一半以上的难治性OAB患者膀胱活检发现细菌微生物的存在，说明OAB症状和潜在细菌感染存在联系。英国伦敦的KUPELIAN A S，描述患多发性硬化(MS)的OAB患者尿路感染( UTI)的流行病学，其病例对照研究显示，MS的OAB患者尿培养表现出更明显的细菌生长特点，较高的尿白细胞水平和相称的炎症反应，且与已确认的尿路病原体相关。瑞士的KRUPPA J认为保留神经的性子官切除可以保留排尿功能但可能诱发逼尿肌不稳定。他们的研究数据显示，保留神经的性子宫切除对近期和远期的膀胱排尿和储尿功能保护作用是有限的，保留神经性子宫切除可以倮留膀胱感觉和排泄功能，但应注意术后逼尿肌活性过强、OAB的问题。英国的GILL K采集340个OAB患者的中段尿，经检测120例尿中白细胞异常升高，这些数据表明，脓尿白细胞的异常可能实际上是疾病的一个重要标记，也许是慢性膀胱炎的病因学，筛查的病人微观尿白细胞异常增多可能与OAB的症状有关。

        2．OAB的诊断

        学者主要从患者症状和尿动力学检测两个方面阐述了OAB新的诊断方式和方案，以供大会参考讨论。 症状诊断：英国的CIARENIS I认为主观急迫感量度描述比标准频率排量图( FVC)更能说明OAB的严重程度。这种急迫感和OAB的相关性作为关键评估点为测量评估OAB的严重程度提供了进一步的证据。他们更支持使用急迫等级／排尿量和24h急迫事件或24 h急迫等级作为OAB患者主要评估项目。伦敦的GIARENIS I建立了一个预测评估有下尿路症状的妇女逼尿肌过度活动风险的模型，将1 006例女性下尿路症状做多因素logistic回归分 析，得出好的预测指标是急迫性尿失禁、急迫频率和急迫排尿等，这些指标分别赋予得分，通过评分来预测OAB。这种模型结合患者症状、检查结果和非侵人性的测试如排尿日记的模型来预测OAB．比单纯靠症状来诊断、预测下尿路症状妇女是否患有OAB更为准确。他们认为引入此评估系统到临床实践中作为一种OAB的筛查工具可能会减少昂贵和侵人性检查的需要。英国BASU M等通过健康问卷和尿动力学检测来研究女性OAB患者排尿压力流量参数和生活质量是否有任何关联性，他们认为逼尿肌压力和身体／社交领域健康问卷评分，排尿量和个人关系领域健康问卷评分有显著相关性，OAB妇女比无症状妇女的尿流率低。

        检测诊断：英国伦敦的RANTELL A M等给予了逼尿肌过度活动新定义，分析了194例患者的门诊尿流动力学检测显示，使用膀胱第二换能器的患者减少了9. 8%的OAB诊断，不使用症状相关的逼尿肌收缩排尿日记时，诊断为OAB的患者增加了一倍(24. 7% - 49. 5%)。已经有研究表明，应用膀胱内第二压力传感器可减少lgo-/o的压力异常升高者，使用相关症状的排尿日记可减少580-/0的OAB诊断。他们认为第二换能器的使用对OAB的诊断影响不大；不使用症状相关的逼尿肌收缩排尿日记则显著增加OAB的诊断。 英国的BASU M为了阐明妇女诊断为USI或OAB时流速正常范围，对831个尿流动力学检查结果进行分析，128倒为OAB，399例是压力性尿失禁，304例是混合性尿失禁；多因素分析表明，诊断应该依靠显著的排尿参数的变化程度，也就是说在解释压力流量数据时要考虑排尿参数的变化程度，这给诊断USI和OAB -个更为广泛的参考范围。

        3．OAB的治疗与评价
        学者从药物和非药物两个方面展示了新的治疗药物及物理疗法，尤其是一些新研发的治疗OAB药物的临床实验，给未来OAB的治疗带来新的方法。 药物治疗：英国的SAND P等应用双盲、安慰剂对照等方案对应用Mirabegron治疗女性OAB的患者进行了为期12周的三期临床试验。Mirabegron是一个选择性33 -肾上腺素受体激动剂，已经批准在欧洲、美国和日本治疗OAB，研究显示该药物治疗女性OAB是有效的和耐受性良好。英国的CHAPPLE C R同样进行了p3 -肾上腺素能受体激动剂Mirabegron的三期临床试验，他们的研究显示服用Mirabegron 50 mg改善了尿失禁OAB患者的症 状，治疗效果随着患者的失禁频率和紧迫性尿失禁发作严重程度的增加而增加。
        英国KELLEHER C对Mirabegron治疗膀胱过度活动症(OAB)患者进行了为期12周的3期临床试验数据迸行汇总分析，患者每日服用33 -肾上腺素的激动剂mirabegron 50mg，3天的排尿日记显示与安慰剂相比，服用Mirabegron者OAB症状（失禁，排尿频率）有明显的主观改善，用药后客观测量结果同样改善明显，说明该药物治疗后临床好转是有意义的。 英国的KHULLAR V认为肉毒毒素(onabotA)可显著减少OAB女性尿失禁症状并改善生活质量，对于抗胆碱类药物治疗OAB效果不佳的患者，应用OnabotA 100 u的有效性、安全性和耐受性良好，并显著减少尿失禁事件的发生。英国的ARCHER R考虑到是否膀胱内注射A型肉毒毒素会影响难治性OAB妇女的临时骶神经刺激(SNS)的测试结果，他们对53例OAB妇女进行了研究认为，可能是因为肉毒毒素作用于膀胱达到一个相对密集的逼尿肌麻痹，使患者随后接受SNS治疗效果不佳，这可能会导致患者继续用肉毒毒素治疗，而SNS是一种非常有效的治疗妇女难治性OAB方法，不应被肉毒毒素的作用掩盖和忽略。 英国伦敦的SWAMY S对351例OAB女性患者的尿液进行研究，发现患者新鲜尿液样本表现出高比例的显微镜下脓尿，他们认为感染是OAB症状背后的病理基础，长期地全剂量口服扰生素治疗这些患者，OAB症状可显著得到改善，顽固性OAB需要进行长期的抗生素治疗来解决。

        非药物治疗：智利的MANRIQUEZ V I比较了经皮胫神经刺激和一种抗胆碱药物oxibutinin治疗OAB的效果，研究显示神经刺激和缓释oxibutinin对OAB的控制有类似的功效，能显著改善症状和生活质量。由于胫神经刺激与药物治疗OAB具有相似的功效，而且这种神经刺激技术不良作用极少、成本低，所以它应被视为OAB的一种治疗方案。伦敦的ABTAHI B评估了骶神经调节(SNM)治疗逼尿肌过度活动患者的有效性，对24例进行两个阶段的SNM治疗，结果显示SNM治疗明显改善OAB症状，并改善了该组患者的排尿功能障碍，但仍需要一个更大样本的进一步研究。