住院老年精神障碍患者的临床分析及护理对策

       随着我国人口老龄化步伐的加快，老年精神障碍者正在逐年增多，很多老年人患病，出现半身不遂、失语、焦虑、昏迷等症状，致残率较高，严重危害患者的身心健康。将我院收治的老年精神障碍患者的病历资料进行分析，现报告如下。 
       1资料与方法 
       1.1一般资料：收集本院2012年1月～2012年12月住院老年精神障碍患者病历资料，老年年龄为60岁及60岁以上为研究对象。 
       1.2方法：采用回顾性研究，对118例住院老年精神障碍患者年龄、性别、精神障碍诊断及合并症进行统计分析。 
       2结果

       2.1性别、年龄分布：118例精神障碍患者临床资料中，男51例(43.22%)，女67例(56.78%)，其中60～69岁年龄组53例，70～79年龄组45例，80岁以上年龄组20例，各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。 
       2.2精神障碍诊断：根据CCMD-10-R诊断标准，118例精神障碍患者中精神障碍排在首位的是精神分裂症43例(36.44%)，其次是脑血管所致精神障碍24例(20.34%)。118例精神障碍患者精神疾病诊断构成比：精神分裂症43例(36.44%)，脑血管所致精神障碍24例(20.34%)，阿尔茨海默病性痴呆15例(12.71%)，躯体形式障碍14例(11.86%)，抑郁症9例(7.63%)，躁狂症5例(4.24%)，焦虑症4例(3.39%)，乙醇所致精神障碍4例(3.39%)。 
       2.3精神障碍患者合并症情况：118例精神障碍患者中，合并肝功能异常34例(28.81%)，其中男16例，女18例。合并低钾24例，血糖升高16例及血脂升高8例等。有些患者同时合并两种及两种以上生化指标异常。血脂是影响老年人心脑血管功能的重要因素之一，血脂异常在一定程度上可提高脑卒中和冠心病的发病率[1]。 
       2.4　118例精神障碍患者生化指标情况构成比：肝功能指标异常34例(28.81%)，低血钾24例(19.49%)，血糖升高16例(13.56%)，肾功能异常9例(7.63%)，血脂升高8例(6.78%)，心肌酶谱异常8例(6.78%)。 
       3讨论

       老年精神障碍患者缺乏自知力及自诉能力，躯体症状常被精神症状掩盖，常常在躯体疾病较严重时才被发现，且医护人员偏重于精神症状而忽略了躯体症状，从而延误了治疗[2]。本组资料中精神分裂症43例(36.44%)，比例较高。因为精神分裂症是一种高度复发率、高致残率的慢性迁徙性疾病，预后较差[3]，且由于患者年龄偏大，不参与一定的家务劳动，患者的社会功能逐渐衰退，表现出生理、心理、免疫力下降，易并发躯体疾病。年龄越大躯体疾病越多，应加强对其躯体疾病的治疗和护理，可以减少住院患者的病死率。医护人员加强自身内科疾病的临床知识学习，及时发现躯体疾病，对症治疗。防治慢性支气管炎，本组资料有3例慢性支气管炎，针对慢性支气管炎患者的护理，注意气候冷热变化，及时防寒保暖，做好病情观察。且慢性病是一种可以通过改变生活方式进行控制和干预的疾病，其主要危险因素包括吸烟、不健康饮食和缺乏体力活动等[4]，因此，应积极有效的开展干预活动，提高人们的健康水平，减少危险因素的发生，从而有效地遏制慢性病的发生、发展[5]。 
       脑血管性精神障碍有24例包括脑出血及脑梗死所致精神障碍，这类患者由于肢体瘫痪、失语、失去了自主的生活能力，失去了与人交流沟通的能力，容易使患者产生悲观、消极情绪。护士应主动与患者进行交流，了解其心理活动，讲解相关病理知识，治疗的程序，消除其心理负担，帮助患者树立信心。脑血管病是中老年人的常见病，多发病，可以引起运动、感觉和平衡等功能障碍，明显增加了脑血管病患者跌倒的危险[6]。应加强脑血管病老年患者跌倒预防的心理疏导，做到早期识别，早期宣教，并尽早给予干预措施，从心理上帮助其克服跌倒恐惧[7]。 
       本组阿尔茨海默病性痴呆15例，患者记忆力显著减退，甚至无记忆力，应加强防护，限制患者独自外出活动，防止其离开保护性环境而走失。同时，制作信息卡让患者随身携带，卡上注明患者姓名、家庭住址、联系方式等相关资料，以便走失后及时寻找。智能障碍严重者大小便不能自理。本组8例患者伴有无意识性大小便。
118例精神障碍患者中合并肝功能异常34例(28.81%)，均以保肝护肝治疗。本组患者存在不同程度的智力障碍及精神异常，其服药主动性较差，存在拒服和伪装服药行为，因此在护理时应认真观察患者服药情况，督促患者服药。加强生活护理，特别预防摔伤、坠床等意外事件的发生。 
       糖尿病和高血压是一种终身疾病，病程长，由于药物的服用、合理的膳食、适量的运动及都是一个长期的过程，因此，对于责任护士来说，有针对性地做好患者的思想工作，鼓励他们参加力所能及的各项活动，改善心境，开朗乐观、正确面对疾病带来的压力，培养健康的情绪。糖尿病患者的饮食、皮肤护理应作为糖尿病患者健康教育的重点。本组资料中血糖升高16例(13.56%)，血脂升高8例(6.78%)。高血压4例(3.39%)。高血压患者容易产生孤独、悲哀、失望等负面情绪，对这类患者提倡合理膳食，适当锻炼，心情愉快，从而减少慢性病和并发症的发生，提高老年人的生活质量。 
       当血钾<3.5 mmol/L为低血钾，本组118例精神障碍患者中，低血钾24例(20.34%)，这可能与老年人常合并多种慢性疾病有关，如贫血、冠心病、高血压、脑血管等，老年人机体免疫力和抗病能力降低。对于低血钾患者给予高热量、高维生素、富含钾的易消化的饮食，鼓励其多饮水，保持体液平衡，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。这些患者经口服、静脉补钾3～8 d后和护理干预血钾浓度恢复正常水平。 
       加强免疫支持治疗：老年患者机体抵抗力明显下降，并且大部分患者存在多种疾病侵袭和损害，有些还长期卧床感染机会增多。在积极治疗基础疾病的同时，应重视改善老年患者自身免疫功能，尽量减少卧床时间，有效防止呼吸道感染及褥疮的发生，同时应尽量减少不必要的侵袭性操作[8]。 
       心理护理：尝试与老年人沟通交流，理解式的交谈，是一种有效的沟通方式，护士首先站在患者的角度上，理解、体谅、同情患者。在心理、安全、病情观察、预防并发症，肢体功能锻炼、语言训练、饮食等方面的护理对提高患者的生活质量、促进康复具有重要意义，应引起足够的重视。 
       康复护理：精神障碍患者思维、情感、意志活动呈现一个衰退的疾病过程，生活处理能力和社会功能退化[9]，要加强患者的康复训练和康复护理。功能康复越早越好，针对不同的功能障碍采取相应的措施进行康复指导及锻炼，耐心仔细多做示范，让患者重复练习，达到佳康复效果。 
       4参考文献 
       [1]刘胜鲲，龚士平.69例百岁及以上老人健康体检实验室检查结果分析[J].实验与检验医学，2012，30(6)：617.

       [2]杨蕉，李天萍，赖成美.58例住院精神疾病患者根本死亡原因调查分析及护理对策[J].检验医学与临床，2012，9(14)：1797.

       [3]练亚芬，章秋萍，缈英，等.不同病程精神分裂症患者进行自我管理技能训练的效果观察[J].护理学报，2010，17(3A)：66.

       [4]孙晓东，吕筠，李立明，等.慢性病的主要危险因素流行水平及其预防策略的发展[J].中国慢性病预防与控制，2008，16(5)：538.

       [5]陈辉，程时秀，易卫兵，等.2007-2009年十堰市城区居民死因分析[J].中国慢性病预防与控制，2011，19(1)：79.

       [6]陈君，石凤英，李泽平.脑卒中患者的跌倒因素[J].中国临床康复，2004，8(7)：132.
       [7]郭红，李红云，杨雅威，等.住院脑血管病老年患者跌倒效能影响因素的研究[J].中华护理杂志，2013，48(2)：147.
       [8]陈娟.老年患者医院感染的调查和护理对策[J].检验医学与临床，2012，9(19)：2505.

       [9]李凌江.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：58.