护理干预在腹腔镜手术低体温的应用

      低体温是麻醉和外科围手术期常见的并发症，大量研究显示，术中低体温可导致麻醉药物代谢减慢，凝血障碍，免疫功能抑制，心肌缺血，术后渗血增多，术后寒战及切口感染，老人及小儿更易发生。而低体温更易在腹腔镜手术中出现，大约有80%的患者，手术中体温在34℃～36℃。探寻腹腔镜手术过程中引起低体温的因素，做好术中体温保护，为加强术后体温护理提供科学依据，提高护理服务质量。
       1资料与方法
       1.1一般资料：选择52例择期腹腔镜胆囊切除手术患者，男26例，女26例，年龄7～72岁，无代谢疾病，心血管疾病。随机分为两组。常温干预组(Ⅰ组)，保温干预组(Ⅱ组)。两组性别、年龄、体重、手术时间、出血量、输液量及温度，血压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 
       1.2方法：术前患者禁食，清洁灌肠，肌内注射阿托品，术前访视，手术间设置温度24℃～26℃，湿度40%～60%。Ⅰ组，患者进入手术间，输液麻醉后常规铺单，正常保温处理;Ⅱ组，患者自进入手术室途中给予保温隔绝外界冷空气;手术床上铺加温毯，应用液体加温泵输液，输血，温度均设置为37℃;腹腔镜使用史塞克机器对CO2气体进行加温。给全身麻醉患者应用湿热交换器(人工鼻)保护呼吸道内恒定湿度和温度。手术消毒液用Betadine等消毒液替代挥发性的消毒液。用太空监测仪的体温探头置于食管平心房处，测术前(T1)，术中(T2)，术后(T3)的体温，并记录术毕寒颤，躁动的发生率。 
       2结果

       组内比较：Ⅰ组CO2气体进入体内后体温明显下降，50%～70%下降1℃;30%下降1.5℃，术毕与术前有明显差异;Ⅱ组CO2气体进入体内后80%下降0.5℃，20%下降1℃，术毕与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组19例(73.3%)寒战、躁动;Ⅱ组4例(16%)寒战、躁动，Ⅰ组明显高于Ⅱ组。 
       3讨论

       3.1术中低体温影响切口愈合：有研究表明，低体温时会引发体温调节中枢进行调控，使血管收缩，组织缺氧，抑制中性粒细胞的功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，降低机体免疫功能，影响伤口感染率。Kurz等报道，择期大肠切除手术患者在围手术期通过体温保护，可降低切口感染率的发生，同时平均住院日也缩短了20%。 3.2术中低体温影响机体的凝血功能：围手术期发生低体温可使血小板功能降低，凝聚功能受损，血液黏滞度增加，激活纤溶系统，严重低体温可导致DIC的发生，明显增加出血量，使库血的“冷稀释”效应更加突出，也增加输血反应的几率。 
       3.3术中低体温对心血管的影响：低体温可诱发交感神经兴奋，使心率加快，心脏负荷过重，可导致心肌缺氧、缺血及严重的心律失常。Frank等对胸部、腹部和血管手术的高危患者进行了大量研究，发现围手术期出现低体温的患者，可能发生心血管不良事件的风险是正常的3倍。 
       3.4术中低体温影响代谢：体温高低影响基础代谢率和氧的供给，体温每降低1度，约降低机体需氧量7%。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢，延长清醒时间。当氧传送不足时，可引起乳酸性酸中毒。 
       3.5术中低体温对中枢神经系统的危害：低体温时中枢神经系统功能降低，脑血流量减少，脑组织缺氧，轻者出现意识障碍，判断力模糊;重者出现脑组织灌注不足，脑组织病变将不可逆转。腹腔镜术中低体温现象已经引起临床医护人员的重视。大量文献显示，通过手术前、手术中控制体表和体腔散热，采取多种护理干预，营造从体内到体外温暖舒适的内外环境，可有效防止腹腔镜手术患者发生低体温，以及低体温带来的并发症，减少患者的痛苦，缩短患者住院天数，减轻患者的经济压力，利于患者早日康复。运用护理干预不仅能有效降低腹腔镜手术低体温的发生率，而且方法简单，易行，适宜临床的推广，同时也提高手术室的护理质量，深化了护理内涵。 
       4参考文献 
       [1]彭民文.护理干预对妇科腹腔镜手术患者低体温及并发症的影响[J].四川医学，2011，(3)：441.
       [2]李碧香.术中保温预防妇科腹腔镜手术低体温性寒战的临床观察[J].中国民康医学，2008，20(14)：1546.

       [3]李国芹.外科围手术期低体温及预防[J].中国临床保健杂志，2008，11(3)：333.